血肿清除率对高血压脑出血术后近期肌力影响

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1、血肿清除率对高血压脑出血术后近期肌力影响［摘要］目的探讨血肿清除率对高血压基底节区血肿术后近期肌力的影响。方法60例高血压基底节区脑出血患者早期行小骨窗显微镜下血肿清除手术，术后48h复查头颅CT计算血肿清除率，统计学处理术后1个月患侧肌力恢复程度。结果术后1个月肌力均值变化比较，血肿残留量10inL组差异有统计学意义（t=2.277,P10mL者8例。2.2不同血肿残留量的患者手术前后患侧肌力肌力0〜5级分别以0〜5分表示，术后不同血肿残留量的手术前后患侧肌力见表1,3组间差异均有统计学意义（10mL组，t=2.277,P<0.05）o3讨论决定HICH预后的主要病理生理改变是急性血肿的

2、颅内占位以及血肿在凝结和分解过程中产生的凝血酶、血红蛋白分解产物、炎症介质等对脑组织的继发性损害，所以血肿量是预示HICH预后的独立因素之一已成公认［2-5］o早期手术能及时清除脑内血肿，减少或解除血肿对周围脑组织的压迫和继发性损害，从而达到改善预后的目的，因而从理论上讲在不增加脑组织损伤的前提下，清除脑内血肿越彻底越好。大多数研究［3,5-9］是将死亡率作为预后的主要观察指标，未涉及肌力的观察，所以得到结果是在有效减压的前提下，血肿清除量与预后无明显相关性。HICH最常见部位是基底节区，基底节区HICH多损及内囊［10-11］,内囊功能的一个重要指标是肌力，本研究表明血肿清除率对术后1个

3、月肌力恢复有显著性影响，血肿清除越彻底，血肿残留量越少，术后1个月患侧肌力恢复程度就越好。因此，本文认为清除了大部分血肿，虽然总体上达到了颅内的有效减压，但没有基底节区局部的有效减压，少量血肿残留仍可压迫血肿周围组织尤其是皮质脊髓束；以及残留血肿分解产物对脑组织产生持续性的继发性损害，是HICH手术不同血肿清除率术后肌力恢复有显著性差异的主要原因°HICH手术的目的不仅是降低病死率，而且还要降低致残率、提高患者生活质量，所以建议在不增加脑组织损伤的前提下，术中尽量彻底清除血肿，减少血肿残留量，促进肌力更快更好地恢复，降低致残率。小骨窗显微镜下血肿清除手术是目前既可以最大限度地清除血肿又可以

4、最大限度地不增加脑组织损伤的可靠技术。本组病例均采用小骨窗显微镜下血肿清除术，根据CT片拟血肿距皮层最近处避开功能区，显微镜下切开皮层约1.5cm长，缓慢进入血肿腔，应用蛇形牵开器牵开固定，注意脑保护；选用细吸引管，在小吸引力下缓慢吸除血肿，较大血凝块先电凝碎化后吸除，勿强行牵拉吸除，对漂浮血管出血予给低功率电凝止血，血肿壁渗血用棉片压迫数分钟后再贴止血纱布止血，所有操作严格控制在血肿腔内。不少临床医生担心彻底清除血肿会加重脑损伤，笔者认为掌握了娴熟的手术技巧是可以达到既可最大限度地清除血肿又可最大限度地不增加脑组织损伤的目的。[参考文献][1]游潮，李浩.进一步重视和规范高血压脑出血的外

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