高血压性脑出血105例微创血肿清除术后护理体会

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1、高血压性脑出血105例微创血肿清除术后护理体会【摘要】目的：探讨高血压性脑出血患者经微创颅内血肿清除术治疗后的护理方法与效果分析。方法：对微创颅内血肿清除术治疗105例高血压性脑出血患者术后做好生命体征检测、密切观察病情、加强基础护理及各种管道的护理、积极预防各种并发症、并给予心理护理、早期康复护理和出院指导。结果：术后存活92例（87.62%），死亡8例（7.61%），自动出院5例（4.76%）。对存活患者进行6个月随访，恢复良好、生活能完全自理者36例（39.13%）；轻度残疾，部分生活可自理41例（44.56%）；重度残疾者8例（8.70%）；植物状态生存4例（4.35%）；死亡

2、3例（3.26%）。结论：高血压性脑出血经微创颅内血肿清除术治疗，术后护理是关键，精心细致的护理，对提高治疗效果和患者的生活质量具有重要意义。【关键词】高血压脑出血；微创手术；护理体会【中图分类号】R473.5【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-04-0510-016脑血管疾病是是人类三大致死疾病之一。其中高血压性脑出血是脑血管疾病中死亡率最高的疾病［1］，其起病急，进展快，病情凶险，死残率高。近年来，采用微创颅内血肿清除术，创伤小、恢复快、费用低、效果良好，新的手术方法与技巧的应用，较好的改善了预后［2］。2007年1月至2010年6月，杞县中医院中风科采用微创

3、颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血105例，取得良好效果，现将其术后护理观察要点及体会总结如下：1.资料与方法1.1一般资料：本组共105例患者，其中男74例，女31例，年龄34~78岁，平均54.7岁。均有明确高血压病史，病程1~20年，其中45例按医生指导长期服药，32例不规律服药，28例未治疗。发病到入院时间0.5~96h。GCS评分６～９分60人，10～12分26例，≥13分19例。出血量﹤30ml者12例，30~60ml者64例，﹥60ml者29例，平均36.8ml。1.2方法：对105例高血压性脑出血患者经微创颅内血肿清除术后，做好生命体征检测、密切观察病情、加强各种管道护理

4、、积极预防各种并发症，并给予康复护理、心理护理和出院指导。2.结果6本组术后成活92例，死亡8例，自动出院5例；置管引流时间3~7天。对92例存活者进行6个月随访，恢复良好、生活完全能自理的36例；轻度残疾，生活部分可自理41例；重度残疾，者8例；植物状态生存4例；因再出血死亡3例。3.术后护理在做好日常基础护理的同时，认真做好以下护理至关重要：3.1严密观察病情：3.1.1生命体征的观察：测量血压、脉搏、呼吸，视病情每1～2次/h。血压一般控制在18～24/12～14kPa（1kPa=7.5mmHg），血压过高可引起再出血，过低可致脑血流灌注不足而加重脑缺血、脑水肿。3.1.2意识的

5、监测：意识状态是反映大脑皮层功能的重要指标。通过呼唤、压眶、刺激等来判断，但勿强行唤醒病人。3.1.3瞳孔变化观察：瞳孔变化是颅内出血和再出血的主要指标，术后早期密切观察瞳孔变化并详细记录极为重要。出血量小、意识障碍轻者瞳孔变化不明显；出血量大、意识障碍严重者瞳孔变化明显。若发现瞳孔先缩小再进行性扩大、意识障碍加重，提示有术后再出血，应立即通知医生处理。3.2穿刺引流装置的放置与护理：3.2.1当血肿与侧脑室相对独立存在，引流管最高点应与血肿在同一水平或低于血肿水平10～15cm进行引6流，过低会引起“拔罐效应”［3］，使血肿腔负压过大易诱发再出血。当血肿与脑室相通，脑室内有积血时，应

6、将引流管最高点固定在相当于血肿水平以上10～15cm的高度开放引流。更换引流袋和调节引流袋高度时，应避免大幅度升降，若出现引流不畅，检查引流管有无扭曲受压及血凝块阻塞等。搬运时，需夹闭引流管，避免引流液回流。3.2.2保持引流装置的清洁和无菌穿刺针敷料干燥、无污染，每日更换一次引流袋和钻孔处换药，保持敷料清洁干燥，准确记录引流液的颜色和量。术后当日可再冲洗1～2次，未见新鲜血液流出，再注入尿激酶，用量2～4U，夹管4h后开放引流，认真观察引流液性状，如引流液突然变红且引流速度加快、易凝固，病人表现烦躁不安，瞳孔散大，不对称，提示有再出血，报告医生及时处理。3.3术后并发症的预防及护理：

7、3.3.1肺部感染的预防及护理术后昏迷、长期卧床，容易并发肺部感染。首先应保持呼吸道通畅，做好口腔护理，及时彻底的吸出口腔及呼吸道分泌物，观察痰液的性质及量，定时翻身叩背；清醒病人鼓励咳嗽、咳痰，必要时给予每日3次雾化吸入。遵医嘱合理使用抗生素防止肺部感染。3.3.26应激性溃疡的预防及护理应激性溃疡是高血压脑出血术后常见的并发症之一，应及早留置胃管，严密观察病人胃内容物情况，注意病人大便的颜色、性状，预防性使用防止消化道出血的药物。清醒病人应