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1、肺栓塞指南解读浙江省人民医院急诊科费敏塞[sāi]<动>（堵；填入）<名>（塞子）塞[sài]<名>（可做屏障的险要地方）塞[sè]<动>（堵；阻塞）<名>（姓氏）BBC&CNN(2000)EmmaChristoffersendiedafteralong-haulflightfromAustralia我国在肺栓塞领域十分落后Country/RegionExtrapolatedIncidencePopulationEstimatedUsedPulmonaryembolisminAsia(ExtrapolatedStatistics)中国3,
2、103,8631,298,847,624印度2,545,2051,065,070,607日本304,288127,333,002香港16,3816,855,125PulmonaryembolisminEurope(ExtrapolatedStatistics)比利时24,72910,348,276法国144,39660,424,213德国196,97082,424,609http://www.wrongdiagnosis.com/p/pulmonaryembolism/stats-country.htmVTE其实如此多见约11%的PE患者
3、在发病1小时内死亡，其余得不到明确诊断的患者中死亡率高达30%。DVT:Deepvenousthrombosis深静脉血栓形成PTE:Pulmonarythromboembolism肺血栓栓塞症VTE:Venousthromboembolism静脉血栓栓塞症VTE=PTE+DVT——同一疾病,不同发病部位,不同阶段的不同表现从DVT-PTE到VTE约50%近端DVT并发PTE180-90%的PTE存在DVT21.PesaventoR,etal.MinervaCardioangiol1997;45:369–3752.GirardP,etal
4、.Chest1999;116:903–908EmbolusMigrationThrombusAstrongrelationshipbetweenDVT&PTE这里可见到右肺和左肺的主要肺动脉干和肺动脉显现出一个大的鞍型血栓。这种血栓将会导致患者死亡.这种肺血栓阻塞了大的肺动脉和主要的肺动脉。既使数周卧床不动的患者也会非常危险。这种病人会突然呼吸短促，可能几分钟就会死亡。这是显微镜下看到的肺动脉支干中的肺血栓的外观.急诊科医生该做些什么？有影响力的指南2008年美国胸科医师学院(ACCP)AntithromboticandThromboly
5、ticTherapy:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines(8thEdition)——Chest2008;133:454-5452008年欧洲心脏协会（ESC）Guidelinesonthediagnosisandmanagementofacutepulmonaryembolism——EuropeanHeartJournal2008;29:2276–23152010英国皇家医学会NICEguidanceonreducingtheri
6、skofvenousthromboembolisminpatientsadmittedtohospital——JRSocMed,June1,2010;103(6):210-212.临床特点肺栓塞的临床表现多种多样，实际上是一较广的临床谱，所见主要决定于血管堵塞的多少、发生速度和心肺的状态肺梗死三联征●呼吸困难●胸痛●咯血临床特点临床特点-心血管体征53%有肺动脉第二音亢进；颈静脉充盈，搏动增强，肺栓塞重要的体征肝脏增大，肝颈反流征和下肢浮肿临床特点-呼吸系统体征病变部位叩诊浊音，肺野可闻哮鸣音和干湿性罗音（15%）；90%的栓子来源于深静
7、脉血栓形成，DVT被认为是肺栓塞的标志临床特点-实验室检查化验检查：血浆D-二聚体测定,其敏感性在90%以上,＜500mg/L提示无急性肺栓塞，有排除诊断的价值；血气分析：肺血管床堵塞15-20%即可出现血氧分压下降，PaO2＜80mmHg者发生率为88%，12%患者血氧正常，76%有低氧血症，93%有低碳酸血症。★心电图：●肺栓塞的心电图无特异性改变。较有意义的是SIQⅢTⅢ改变；●TV1-4倒置，类似冠状T●观察到心电图的动态改变更有意义临床特点-辅助检查24SⅠQⅢTⅢV1-V3导联T波倒置aVR出现终末r波V1导联S波变浅，升肢出
8、现顿挫ECG示SIQIIITIIIRBBBI导II导III导临床特点-辅助检查胸片：1急性肺栓塞患者约80%胸部X线为非特异性表现。常见有浸润或梗死阴影2胸部X线不能确诊或排除PE,但对鉴别诊
