子宫肌瘤及其治疗

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1、子宫肌瘤子宫肌瘤是女性生殖系统疾病中最常见的良性肿瘤，据文献报道人约20%-40%的育龄妇女将发牛子宫肌瘤，40-50岁发病率77%,有口限性。按照2003年我国妇女育龄人口35345万，以20%的发病率计算，肌瘤病人为7069万。确诊的肌瘤病人有多少需要治疗，目前还没有确切的资料，但根据国内儿家人医院的调查结果显示H30%-50%的肌瘤需要治疗，根据人口统计的结果计算出我国有2120万-3534.5万的肌瘤病人需要治疗。资料显示治疗的病人中30%选择了手术，另外70%选择药物或观察等。选择治疗的病人通常是有症状的子宫肌瘤。病人的症状多表现为经量增多、经期延长、痛经，

2、尿频、下腹坠胀，便秘、继发贫血等，或B超发现子宫肿块，自己扪及下腹部包块无明显主观症状而就诊。极少数肌瘤患者可发生肉瘤变。1=1前在我国由于医疗条件的限制，多数的子宫肌瘤没有获得确诊或治疗，随着医疗改革的深入进行，将会有更多的肌瘤获得诊断。子宫肌瘤的经典治疗是子宫切除和内分泌药物治疗。内分泌药物可以减轻病人的症状，但由于干扰病人的内分泌可产牛许多的副反应，同时停药后症状复发，甚至反跳。内分泌治疗通常用于临近绝经的患者控制症状，或手术前的准备，目的是减少手术中的出血和肌瘤缩小后有利于手术顺利的进行。子宫切除术可以达到根治肌瘤的目的，即手术后不再长肌瘤，但会导致子宫的丧失

3、，并会带来一些并发症。文献报道并发症的发牛率26%-40%,主要有发热24%、伤口感染5%、心理后遗症17%、死亡率0.1%0子宫切除后丧失了女性激索作用的靶器官，以及可能对卵巢动脉的影响，可产生激素失调的表现，国外报道需要激素替代治疗者达78%。因此，子宫切除有非常严格的适应症：1.子宫大小大于妊娠3个月；2.月经过多导致继发贫血；3.肌瘤牛长迅速，有恶变的可能；4.有压迫临近器官的症状；5.肌瘤蒂扭转。为了保留子宫发展了一系列保留子宫的肌瘤治疗方法，肌瘤剔除术（开腹或内窥镜手术）、肌瘤栓塞术和肌瘤消融术。肌瘤剔除术是一种保留子宫的手术治疗方式,在对比子宫切除术上具

4、有了保留子宫的优势，但因起仍然为一种创伤性治疗，具文献报道手术并发症达40.1%,经过剔除术治疗后仍然需要再次手术切除的比例为10%。腹腔镜下子宫肌瘤剔出术是H前开展最广的保留子宫微创治疗方法，其优点是创伤小、病人恢复快、有良好的外观。但也有一系列的并发症：1.胃肠道损伤3.6%；2.切口疝0.17%；3.泌尿道损伤1〜3%；4.术后粘连41%；5.出血250ml；6.膀胱损伤0.26%；7.死亡0.13%；8.需要作子宫切除0.13%；9.其它如神经损伤、血管损伤罕见；10.伤口感染1.83%;11.恶心呕吐15.5%;12.药物止痛7天以上20%;13.持续阴道排

5、液14.5%;14.乏力10.9%。肌瘤栓塞术（UAE）是最近10年开展起来的保留子宫微创治疗肌瘤的新方法，已越来越引起人们的关注。但仍有不少的并发症，主耍的并发症：1.肌瘤排LLi2.5%；2.子宫内膜炎0.5%；3.子宫感染1.2%；4.深静脉血栓0.25%；5•动脉血栓0.25%；6.卵巢功能混乱5-43%；7•肌瘤复发10%；8.子宫切除1.5%；9.肺栓塞0.25%；10.死亡1/3000；11.需要再治疗23%；12.其他罕见的主要并发症，如非靶区栓塞，卵巢、膀胱、尿道、肌肉、神经和肠道，以及盆腔器官脱垂。次要的并发症：1•栓塞后综合征（包括栓塞后疼痛、绞

6、痛、恶心、呕吐和轻度发热）100%；2.栓塞后综合症加重（偶尔也可持续数月）40%；3.发热〉38.5°C25.7%；4.恶心或呕吐64.1%；5.药物止痛超过7天;6.乏力71.4%；7.持续阴道排液84.6%；8.其他:尿潴留0.5%；尿路感染1%；血肿0.25%；静脉炎0.25%；血管损伤0.5%;股神经损伤0.75%。微创热消融治疗，包括经皮或子宫穿刺射频、微波和激光消融。该技术治疗子宫肌瘤是试验性热消融技术。基木方法是经皮肤或子宫内膜穿刺，利用射频、微波和激光等物理因子,消融肌瘤组织。它们的基本特点是侵入性治疗、非适形治疗和有限性治疗。侵入性治疗是指需要将几

7、毫米直径的针穿刺进入病灶，应该归为微创治疗。非适形治疗是指这些热消融治疗消融的形态是相对固定的，不是随肌瘤的形态变化而变化，残詔的机会比较大，30%-40%需要一次以上的治疗。有限治疗是指其治疗的范围或适应症是有限的，通常只能消融治疗3-5cm直径的肌瘤，太大热扩散受限，太小天线或电极放置困难。其并发症没有确切的数据,但可理解有创和热损伤的相关并发症都应该存在。超声消融治疗子宫肌瘤的基本特征是非侵入性和三维适形消融，因此，它具有非侵入性治疗的特征，不麻醉、不开刀、不穿刺、不流血、无瘢痕以及并发症少和轻等特点，同时乂具有微创治疗的优点，如痛苦小、恢复快