子宫肌瘤及其治疗

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1、子宫肌瘤及其治疗正常子宫解剖形态子宫的功能子宫：产生月经；是精子达到输卵管的通道；是孕卵着床发育的场所；分娩时提供产力协助胎儿及附属物娩出。子宫的位置及固定装置子宫位于盆腔中央，坐骨棘水平之上，膀胱与直肠之间。成人正常的子宫呈前倾前屈位。维持子宫位置的固定装置：盆隔、阴道、韧带。子宫的固定装置损伤或松弛时，可导致子宫位置异常，可以引起不同程度的子宫脱垂。子宫的形态和分布形态：前后略扁，上大下小，倒置扁梨形。成年女性的子宫平均的长、宽、厚分别为7×5×3cm，重约50g，子宫腔容量约5ml。子宫内腔：上（

2、子宫体腔）——三角形裂隙下（子宫颈管）——梭形子宫分三部：子宫底子宫体子宫颈：阴道上部2/3；阴道下部1/3子宫峡（1cm）：妊娠后期变长（7-11cm）——子宫下段，产科常在此处进行剖腹取胎。组织结构子宫壁分三层：（子宫内膜）粘膜层——功能层4/5（青春期[卵巢激素]周期性脱落——月经）、基底层1/5子宫肌层（子宫外膜）浆膜层子宫肌瘤子宫肌瘤（Hysteromyoma）又称子宫平滑肌瘤，是由子宫平滑肌组织增生形成的女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状。病因目前确切病因尚不清楚根据好发于生育期，绝经

3、后肌瘤停止生长，甚至萎缩、消失，提示子宫肌瘤发生可能与女性体内雌激素水平有关。易发人群好发于30-50y的中年女性，特别是未育、性生活失调和性情抑郁这三类女性。第1类：未育女性提前进入更年期女性一生原始卵泡数目有限，排卵的年限约有30年。妊娠期和哺乳期，由于激素作用，卵巢暂停排卵，直至哺乳期的第4-6个月才恢复，卵巢由此推迟了一定数量的排卵，有生育史的女性要较晚进入更年期。而未育女性得不到孕激素及时有效保护，易发生激素依赖性疾病，子宫肌瘤就是其中之一。权威研究表明，女性一生中如果有一次完整的孕育过程，能

4、够增加10年的免疫力，而这10年的免疫力，主要针对的是妇科肿瘤。第2类：性生活失调影响子宫健康长期性生活失调，容易引起激素水平分泌紊乱，导致盆腔慢性充血，诱发子宫肌瘤。第3类：抑郁女性多发子宫肌瘤中年女性面临着工作和家庭的双重精神压力，易产生抑郁情绪。而伴随着绝经期的到来，女性开始出现“雌激素控制期”。在这个时期中，女性自身的抑郁情绪，很容易促使雌激素分泌量增多，且作用加强，有时可持续几个月甚至几年，这同样是子宫肌瘤产生的重要原因。病理改变其病理变化为实质性球形结节，表面光滑，与周围肌组织有明显界限。组

5、织学观察镜下见皱纹状排列的平滑肌纤维相互交叉，旋涡状，期间掺有不等量的纤维结缔组织。继发变性当子宫肌瘤迅速增大时血管受压，引起循环障碍使肌瘤发生各种退行性病变。肌瘤愈大，缺血愈严重，则继发变性愈多。玻璃样变（透明样变性）囊性变红色变脂肪变钙化肉瘤变（恶性）肉瘤变性约有0.5-1％的子宫肌瘤恶变为肉瘤，多见于年龄大，肌瘤较大且生长快者，特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现的肌瘤患者。机制不详。肉瘤病变区域组织灰黄，质软如生鱼肉样。临床表现及诊断要点多数患者无明显症状，仅于盆腔检查时偶被发现。若出现症状，

6、与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤有无变性等关系密切。1、月经改变：为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。2、腹块：肌壁间肌瘤与浆膜下肌瘤，逐渐增大突向腹腔。当增大≥3个月妊娠子宫大小时，于耻骨联合上可触及硬且活动的肿块，清晨膀胱充盈将子宫推向上方时更易扪及。3、压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。4、不孕：

7、肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕。5、疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热。6、白带增多：白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。7、继发性贫血：若患者长期月经过多可导致继生贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。8、低糖血症：子宫肌瘤伴发低糖血症(hypoglycemia)亦属罕见。主要表现为空腹血糖低，意识丧失以致休克，经葡萄糖注射后症状可以完全消失。肿瘤切除后低血糖

8、症状即完全消失。9、妇科检查：发现子宫不规则增大或均匀性增大，如浆膜下肌瘤在子宫表面可扪及单个或数个结节状突起，质硬；粘膜下肌瘤有时可使宫口开大，并通过宫口触到宫腔内肌瘤的下端；如悬垂于阴道内，可看到瘤体并触摸到其蒂部。10、辅助检查：较小的肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，仅靠妇科检查诊断比较困难。B型超声可以较明确显示肌瘤大小及部位；是诊断子宫肌瘤主要手段之一；诊断性刮宫可以感觉到内膜有突起或明显不平，通过以上检查，诊断一般无困难。对肌瘤增长迅速