肿瘤治疗不合理用药分析

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1、肿瘤治疗不合理用药分析一•载体用量错误、输注时间控制不当:①晚期大肠癌患者：5%葡萄糖注射液500mL+注射用盐酸伊立替康120mg,静滴。结论：医嘱用5%葡•萄糖注射液500mL作为载体，其静滴时间人有可能超过90min,注射用盐酸伊立替康法定药品说明卩中明确指出静滴时间应在30〜90min。，医师应将载体修匸为5%葡萄糖注射液250ml.静滴。分析:盐酸伊立替康是半合成喜树碱的衍生物，其可特界性地•拓扑异构酶I结合，后者诱导可逆性DXA单链断裂,从而使DNA双链结构解旋。盐酸伊立替康主要在肝内被竣酸酯酚裂解转化为72乙基210耗基喜树碱(S

2、N238)而发挥作用,SN238主要作用于癌细胞分裂的S期，伊立替康及SN238可与拓扑界构酶12DNA复合物结合，从而阻止癌细胞断裂的DNA单链再连接，而SN238活性较伊立替康强100〜1000倍。在30〜90min内静滴伊立替康后1h内，SN238达到最大浓度，从而达到最大的抑制肿瘤细胞DNA合成的冃的。②胰腺癌患者：0.9%氯化钠注射液500mL+注射用盐酸吉西他宾1g静滴。分析:一.注射用盐酸吉西他宾tl/2为32〜94min,体内清除率大，需短吋(30min)输注。应建议医师将0.9%氯化钠注射液修改为100汕静滴为妥。二.载体选择

3、不当：溶媒的选择应该严格按照说明帖规定的品种，尽量避免溶媒选择不当，影响药物的稳定性。①肺癌患者：5%葡萄糖注射液500mL+依托泊昔注射液0.1g静脉滴注。分析:依托泊井注射液在葡萄糖溶液小不稳定，可形成细微沉淀,应该用0.9%氯化钠注射液稀释；②乳腺癌患者：0.9%氯化钠注射液100mL+注射用盐酸毗柔比星60mg静脉滴注。分析:注射用盐酸毗柔比星药甜法定说明书注意事项中指出其只能用5%葡萄糖注射液或注射用水溶解，以免pH的原因影响效价或浑浊；③胃癌患者：0.9%氯化钠注射液500mL+注射用奥沙利钳100mg静脉滴注。分析:奥沙利钳不能与

4、碱性药物或介质、氯化物、碱性制剂等一起使用，应用注射用水或5%葡萄糖注射液稀释。①晚期胃癌患者：5%葡萄糖氯化钠注射液500mL+替加氟0.8g腹腔注射。分析：因腹腔注射不能应用含葡萄糖的液体，应要求医师将载体修止为0.9%氯化钠注射液或复方氯化钠注射液②5%葡萄糖100mL+阿莫西林钠/舒巴坦钠1.5go分析：由于阿莫術林在葡萄糖弱酸性溶液中分解较快，且浓度越高，稳定性越差。活性降低,并可能产生致敏物质，影响治疗效果，建议医生用阿莫西林钠/舒巴坦钠时选择生理盐水做载体。pH值是影响静脉药物与载体相容性的一个重要因素，在不适当的pH下冇些药物会

5、产生沉淀或加速分解。如青霉素，头抱菌素分了结构中的B-内酰胺环在酸性和碱性溶液屮部不稳定。在酸性环境中青霉素水解成青霉烯酸或青霉二酸，加热或增加酸度，则水解完全,牛:成青霉胺、青霉醛和二氧化碳。在碱性溶液屮，B-内酰胺环也会发生水解，形成青霉囉哇酸。因此临床上将青霉素类药物加入500ml匍萄糖输液（pH为3.2〜5.5）中是不合理的。青霉素在长时间静滴过程中会分解，不仅疗效下降而R易引起过敏反应。因此建议3内酰胺类抗生素宜用生理盐水作为载体溶媒，以防主药分解、疗效降低。为保持约物稳定并使体内血药浓度高于最低抑菌浓度,输注氨节西林等抗牛素时，最合

6、适的溶媒为0.9%氯化钠注射液,最适宜的液体量是50〜100ml，并在短时间内输注完成。③复方氯化钠中含有氯化钙成分,头砲曲松遇钙离子会使药物的溶解度降低，出现沉淀（白色絮状物）；头殖拉定的碳酸钠制剂与复方氯化钠配伍后也会产牛沉淀。④临床上常用5%葡萄糖注射液或10%葡萄糖注射液冲配红霉素静脉输液，山于红霉索的稳定pH值为6.0〜&0,当pH小于6.0或大于8.0吋都会迅速分解,尤其在pH低的葡萄糖溶液内、且温度稍高时，红霉素催化降解作用更严重。⑤多种维生素类药物需静脉输注给药时，也应选择合适的载体溶媒。如维他利匹特是脂溶性维生素，适合用脂肪乳

7、作为溶媒。水乐维他不宜用含电解质溶液（如生理盐水、葡萄糖氯化钠注射液、氨基酸溶液等）作溶媒,应选葡萄糖注射液或脂肪乳作为载体溶媒。⑥前列地尔注射液（凯时）是以脂微球为药物载体的静脉注射制剂，由于脂微球的包裹，前列地尔不易失活，溶媒选择不当，对能会破坏脂微球结构，因此说明书要求川10ML牛.理盐水缓慢静注；⑦多烯磷脂酰胆碱、脂肪乳等容易受电解质影响，不应使用氯化钠作溶媒，只能用葡萄糖溶液稀释。O胺碘酮（可达龙）注射液+NS注射液；O波贝川衙萄糖溶液稀释。OU•利欣用10%葡萄糖溶液稀释。三.药物浓度不当：①胰腺癌患者:注射用水30mL+注射用盐酸

8、表柔比星80mg静脉推注。分析:注射用盐酸表柔比星法定说明书屮指出其用注射用水稀释，最终浓度不超过2g・L-L所以应建议医师将注射用水加至50汕为妥。