子宫颈上皮内瘤变的治疗进展【论文】

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1、子宫颈上皮内瘤变的治疗进展作者：小小小【摘要】规范处理宫颈上皮内瘤变(C1N)是急需探讨的问题。CINI

2、fijHPV(-)是可以不治疗的，C1NI+HPV(+)应予治疗，可用物理治疗，如冷冻、激光、冷刀锥切等；CINI、CINII主要应用物理治疗，子宫颈环形电切(LEEP)术主要应用于治疗面积较大的CIN和重度不典型增生；CINI1I及原位癌主要推荐冷刀锥切术(CKC),妊娠期CIN最好不治疗，待产后再处理。CINII患者治愈后仍需长时间随诊。【关键词】宫颈；上皮内瘤变；治疗随着人们生活水平的提高、宫颈细胞学普查的推广及诊断技术的进步，宫颈上皮内瘤变的患者越來越多，如不处理，CINI

3、I、CINIII的患者约66%进展为原位癌，2%进展为浸润癌。规范处理C1N是临床医生急需探讨解决的问题。2001年美国阴道镜与宫颈细胞病理学会(ASCCP)发起CIN处理共识会，全球29个权威机构参与，共同发表讨论结果[1],目前已成为临床医牛处理CIN的指南。1CTNI的处理CTNI的病理诊断一致性较差，一般包括以下3种处理方法。1.1观察随诊CINI的特点是大部分自然消退，有研究观察4505例CINI的患者的自然病程，结果57%自然消退，仅11%进展为CINII或CINIII,0.3%进展为浸润癌，接近32%维持不变。目前认为，对于满意阴道镜诊断的病变清晰、局限在宫颈管外的C1N

4、I可定期随诊，随访不利者可再治疗。随访方法有：(1)第12个刀检测高危HPV,如阴性继续随诊，如阳性行阴道镜检查及治疗；(2)第6个月及第12个月细胞学随访，两次阴性按常规随访，如阳性行阴道镜检查及治疗；(3)6个月复查一次HPV,如连续两次阴性转入常规细胞学检查，如连续两次阳性，则阴道镜检查及治疗。1.2消除性治疗对于上述满意阴道镜诊断的病变清晰、局限在宫颈管外的cinI,如无随访条件或患者要求治疗，或不利随访者或iipv(+)，应接受治疗。治疗方法多选择激光汽化或冷冻等消除手段，也可选择LEEP或CKC等切除手段。分析指出，CKC术或LEEP术均可增加早产及低出生质量的危险，而激光

5、汽化治疗无上述危险[2]o1.3切除性治疗对于病变延伸到宫颈管内、不满意阴道镜诊断的、边缘不清晰的CINI和复发性CINI，应选择LEEP术或CKC术。这类人群的观察随访仅限于妊娠妇女、免疫抑制患者和青少年患者。2CINII或CINIII的处理该类型病变大部分会持续、进展，而不是消退。因此，与CINI不同，一般不建议观察，而需及时治疗。2.1阴道镜诊断满意的C1NII或CINIII的处理一般选择激光汽化等消除性治疗，创伤小，对生育无影响，同时也可选择LEEP或CKC术等切除性治疗。Michel1等［3］对390例满意阴道镜CIN随机治疗，结果冷冻组(139例)、激光汽化组(121例)、

6、LEEP术组(130例)的病变持续率分别为5%、4%、3%,差异无统计学意义；病变复发率分别为19%、13%、13%,差异无统计学意义。但消除性治疗创伤更小，对生育无影响，更适合这类满意阴道镜诊断的CTNII或CINIII患者，但术前均应行颈管搔刮(ECC),阳性及病变体积大则不适合。Tidbury等发现C1N的高危因素是大病灶，故对这类患者最好采用切除性手术，以防遗漏早期浸润癌。2.2对不满意阴道镜诊断的CINII或CIW1I的处理对不满意阴道镜诊断的CINII或CINIII(占15%)约7%切除术后标木显示浸润癌，应首选切除术。有学者建议术前先用纤维宫腔镜观察评佔宫颈管内情况后再锥

7、切。Guerra等［4］用该方法观察171例CTNII或CINIII患者，结果显示，与术前未行宫腔镜检查的锥切病人，行宫腔镜检杳的锥切病人切缘阳性率低，复发率低。LEEP和CKC是不满意阴道镜C1N的主要治疗手段。两者比较LEEP创伤小、出血少、手术快，可门诊治疗，疗效与CKC相同，一般首选［5］。但如有以下情况则首选CKC：(1)宫颈细胞学检查多次阳性，阴道镜检查阴性或不满意，或镜下活检阴性，颈管刮除术阴性；(2)宫颈细胞学诊断较阴道镜下活检较重，或提示可疑浸润癌；(3)CTNII-CTNIII病变或ECC阳性；(4)宫颈细胞学提示腺上皮异常，无论ECC结果如何；(5)阴道镜检查或镜

8、下活检提示可疑早期浸润癌或叮疑宫颈原位腺癌。对复发性CINII或CINIII最好亦采用CKC,子宫切除一般不作为CINII或CINIII的初始治疗手段［6］o3宫颈原位癌的处理宫颈原位癌包扌舌原位鳞癌(CIS)和原位腺癌(ACIS),其处理与CINII或CINIII略有不同。对CIS首选CKC或LEEP术，对无生育要求者也可行全了宫切除术；对ACTS,如患者无生育耍求，首选全子宫切除术；耍求保留生育功能者，首选CKC。但如考虑不除外浸润,CIS