重治疗更重鉴别

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1、重治疗更重鉴别重治疗更重鉴别【中图分类号】R681【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2010)10-0282-01颈椎病与肩周炎乃当今世界较为常见的疾病，也是我国现在最引人注目的病。笔者在长期的工作实战屮，经反复推研，总有一些收获，对颈椎病与肩周炎的鉴别问题提出了一些反思。很多人对颈椎病肩周炎都不是很了解，常常误认为颈椎病就是肩周炎，这样治疗效果就会有天壤之别，很多颈椎病患者在治疗颈椎病时,经常会误以为自己患的是肩周炎。也因此在对颈椎病治疗时没有一个良好的治疗效果。其实就颈椎病肩周炎而言，颈椎病与肩周炎还是比较容易混淆的，特别是对丁普通的人来说，鉴别清楚颈椎病与肩周炎是

2、一件不易的事。颈椎病肩周炎关系密切。一些颈椎病主耍临床症状就表现为肩部疼痛，同时颈椎病又可合并肩周炎，因此这两个疾病的诊断需要特别仔细，必须明确究竟是单纯颈椎病，还是单纯肩周炎，或是颈椎病同时合并肩周炎。颈椎病的疼痛部位，时间，方式和范围与肩周炎疼痛不同,两者的病程和发展也不相同，治疗更不相同，因而必须认真鉴别。肩周炎可以继发丁颈椎病，颈椎病是由于颈椎骨质增生压迫通过的神经，引起肩部或上肢的放射性疼痛、麻木、活动障碍等症状，因而颈椎病可以导致关节囊粘连，挛缩，也可以导致肩关节活动的协调能力下降，因而容易发生肩周炎，可见颈椎病肩周炎两者是分不开的,鉴别要点:❷1病例分析(1)颈椎病【病

3、例分析】：患者，男,45岁，诉颈部伴右上肢麻木半年，加重3天。专科检查情况:颈部肌肉紧张，生理曲度消失,颈部活动正常，斜方肌，冈上肌、岗下肌，压痛明显。右侧第六横突压痛明显，并向右上肢放射。扣顶实验阳性，右侧臂从神经牵拉试验阳性，左侧阴性，椎间孔挤压试验右侧阳性，左侧阴性。皮肤浅感觉:右前臂外上侧、右虎口区痛觉减弱，肌力正常，工理反射正常霍夫曼征阴性，巴宾斯基征阴性。颈椎病是指因紧追推行性病变引起颈椎管或椎间孔变形、狭窄，刺激、压迫颈部脊髓、神经根、交感神经造成其结构或功能性损害所引起的一组以头颈肩背及上。下肢疼痛麻木胃主要症状的疾病的总称。中医对颈椎病的论述，散见于“痹症”、“痿证

4、”、“头痛”、“眩晕”、“项强”、“项筋急”和“项肩痛”中。认为本病是因年老气血渐衰不能濡养筋骨，或颈项部创伤,导致经络阻塞、气血运行不畅而致。(2)肩周炎【病理分析】：患者，男，57岁，诉左肩部疼痛并活动受限5个月，加重一周。专科检查情况:左肩部外观正常，肌肉无明显肿胀或萎缩,左肩部活动受限:平举45度，上举60度，背伸10度，左侧肱二头肌长头、短头处压痛明显，左侧肩袖压痛明显，搭肩试验右侧阴性，左侧阳性，皮肤浅感觉正常，肌力正常,生理反射正常，病理反射未引出。肩周炎是肩周围肌肉、肌腱、滑囊及关节的慢性损伤性炎症。主要表现上述结构的增生、粗糙及关节内、外粘连。临床特点为活动吋疼痛，

5、功能受限。本病属中医“痹症”范畴，乂称“漏眉风”、“冻结肩”、“肩凝证”等，因其好发于50岁左右，故乂称为五十肩。木病多因气血不足，营卫不固，风、寒、湿斜侵袭肩部经络，致使筋脉收引，气血运行不畅而成或因外伤劳损，经脉滞涩所致。❷2疼痛⑴肩周炎以局限的肩痛为主，肩臂上举、外展和旋转运动时疼痛明显加重；以眉关节的功能障碍为特征，不能向患侧侧卧，多于夜间疼痛加重，无手指麻木的症状。(2)颈椎病以颈项肩背疼痛不适为主，上肢上举抬高疼痛减轻，牵拉下垂时疼痛加重，疼痛为神经根性，多伴有放射性的手指麻木或麻痛。❷3压痛点⑴压痛点肩周炎以肱二头肌长、短头附着在肩部的压痛点和沿三角肌前后或三角肌肱骨段

6、压痛点最为常见，冈上肌腱通过的肩峰与肱骨大结节Z间等处可有压痛点,个别病例在斜方肌、冈下肌、小圆肌等处亦可有压痛。(2)颈椎病在肩部无压痛点,肩背及颈项部有压痛，如椎旁肌、项肌在枕骨附着处，斜方肌、冈上肌、冈下肌、提肩胛肌、大小菱形肌、大小圆肌等处可有压痛点。❷4疼痛性质及伴随症状(1)肩周炎在活动肩关节时,可诱发钝痛、酸痛，疼痛限于肩部，伴随肩关节的功能障碍,突出的是上举、外展和旋转动作受限,无感觉障碍等神经症状。(2)颈椎病的疼痛常为麻痛、灼痛、放射性痛,多向手部放射，无肩关节活动障碍;肩痛伴颈项疼痛不适和颈项僵硬及颈项活动障碍，上肢及手指麻木疼痛，发麻的手指有时有感觉障碍。颈椎

7、病的疼痛多为麻痛并有向上肢及手放射的感觉，而肩周炎的疼痛为持续性钝痛，疼痛常表现为酸痛和胀痛。另外,颈椎病肩周炎这两者的疼痛的部位也有区别,肩周炎疼痛的部位多位于三角肌区，也就是锁骨外下方，肩峰外下方和肩胛岗外下方的区域,而颈椎病最常见的疼痛部位除颈部外，主要集中在肩上区，即锁骨上方，肩峰内上方，肩胛岗前上方的区域内。❷5肌肉萎缩(1)肩周炎，在肩周围的肌肉可有萎缩，如三角肌、肱二头肌、冈上肌等。(2)颈椎病表现为肩、臂、手等上肢肌肉皆可萎缩,但以手部内在