重复异位妊娠23例临床分析

《重复异位妊娠23例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、重复异位妊娠23例临床分析重复异位妊娠23例临床分析中图分类号:R714.22文献标识码：A文章编号：1672-3783(2008)-6-0041-02❷【摘要】目的分析重复异位妊娠的诊断、治疗及结局。方法回顾分析我院1996年1月至2006年12月23例重复异位妊娠的诊断,治疗方式与本次妊娠之间的关系。结果药物保守后原患侧再次异位妊娠与保守性手术相比无差异(P>0.05)o结论异位妊娠药物保守治疗与保守手术效果相近。❷【关键词】重复异位妊娠异位妊娠药物保守保守性手术❷重复异位妊娠是指首次异位妊娠经手术或保守性治疗后，再次发生异位妊娠者。本文

2、对我院23例重复异位妊娠病例进行回顾分析。报道如下:❷1资料和方法❷1.1临床资料1996年1月至2006年12月我院共收治异位妊娠431例，重复异位妊娠23例(占5.3%),其中2次异位妊娠22例，3次异位妊娠1例。本组病例根据病史、临床表现、超声检查、阴道后穹窿穿刺术、血B-hcG值确诊，手术病例根据病理进一步证实。23例患者中2例有宫内妊娠分娩史后，均有多次人工流产及中期妊娠引产史后发生2次异位妊娠，其余均无分娩史。年龄19~42岁，平均30.2岁。❷1.2临床表现有停经史20例，不规则阴道流血2例，停经伴阴道流血者居多，腹痛15例，超

3、声提示盆腔包块19例，阴道后穹窿穿刺术或腹穿抽出不凝血18例，所有患者血B—hcG值均升高。23例重复异位妊娠患者与上次异位妊娠间隔吋间为6个月至12年，平均24.1月。❷1.3研究方法冋顾分析23例重复异位妊娠前次治疗方法，术中所见盆腔粘连情况与本次异位妊娠Z间的关系。❷1.4统计分析采用卡方检验。❷2结果❷2.1前次异位妊娠的治疗方法与本次异位妊娠部位的关系8例前次异位妊娠行•侧输卵管切除术，再次异位妊娠7例发半于对侧输卵管，1例再次异位妊娠发纶于原患侧输卵管残端。保守性手术后发生于原患侧6例，对侧1例；药物保守治疗后于原患侧再次异位妊娠

4、7例对侧1例，与保守性手术相比无差异(p>0.05)o❷2.2重复异位妊娠的临床特征有停经史20例，不规则阴道流血2例，腹痛15例，B超提示盆腔包块19例，阴道后穹窿穿刺术或腹穿抽出不凝血18例，血B—hcG值均升高。❷1.3重复异位妊娠治疗结果23例重复异位妊娠患者经手术或药物治疗全部治愈。11例患者符合药物治疗条件而行甲氨碟吟保守治疗，采用甲氨碟吟一H20mg肌注，5日一疗程，11例患者中18疗程10例成功，1例改行手术治疗。无生育要求或不适合保守治疗者行手术治疗14例，术中见盆腔粘连9例❷(占64.3%)❷，14例中根据患者要求和病情行

5、输卵管切除或保守行手术全部治愈。其中1例为原患侧输卵管妊娠，对策输卵管过长，行患侧输卵管病灶切除，显微技术输卵管吻合，对侧输卵管采用显微技术输卵管吻合术，术后2年宫内妊娠。❷3讨论❷2.1重复异位妊娠的发病率和发病原因重复异位妊娠是指首次异位妊娠经手术或保守性治疗后，再次在子宫外的输卵管、卵巢或腹腔内妊娠者^[l]o国内曾报道发生率为3.2%〜7.9%^[2]o本组资料显示发病率为5.3%o绝大多数重复异位妊娠的发生时间间隔在3年以内。木组资料显示发病人群多有不孕病史，尤其有人工流产、剖宫产等宫腔盆腔手

6、术操作史患者，其盆腔炎、输卵管炎等发病率高，由于炎症得不到及吋控制，引起不同程度的盆腔粘连、输卵管粘连。炎症致输卵管变形、瘢痕形成、蠕动障碍和内膜损伤，结构及功能被破坏后均可使胚胎不能顺利进入宫腔，导致杲位妊娠的发生。因此，输卵管有炎症表现者，容易再次发生杲位妊娠^[3]o也有因前次异位妊娠行患侧输卵管切除未按正规方式行输卵管切除术，而残留小部分输卵管，故在残留输卵管乂一次发生异位妊娠。木文一例发生在残留输卵管内妊娠。另有报道对侧输卵管有严重病变，再次发生异位妊娠者为28.5%^[4],故第…次手术时必

7、须仔细检查对侧输卵管，根据情况决定输卵管去留。3.2重复异位妊娠的诊断与治疗重复异位妊娠的临床表现及体征与异位妊娠相似，无明显特殊性，诊断并不十分困难，但临床仍有误诊。本文无误诊病例，究其原因，可能是由于患者有异位妊娠经历，本人及医师的重视，以及辅助诊断技术的应用，异位妊娠得以早期诊断。重复异位妊娠的治疗原则与异位妊娠相同，包括输卵管切除、保守行手术、或药物治疗。有资料显示^[5]:前次异位妊娠输卵管切除术后再次异位妊娠多发&在对侧，保守性治疗再次异位妊娠多发生于原患侧。因此，患者无生育要求，应作患侧输卵管切除术，以减少后

8、患。如果患者希望保留&育功能，对侧输卵管正常，患侧输卵管切除一般不会降低牛育能力。但如果对侧输卵管异常，宜行保守性手术，增加患者的宫内妊娠机会。❷重复异位妊娠对妇女