重复异位妊娠临床分析.doc

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1、重复异位妊娠临床分析　　[论文关键词]异位妊娠；输卵管切除；重复异位妊娠　　[论文摘要]目的对反复异位妊娠进行探讨。方法对我院2008年7～8月2个月收集的3例重复异位妊娠进行分析。结果3例重复异位妊娠患者在经过手术治疗后均痊愈出院。结论临床医师必须提高对本病的认识，高度警惕重复异位妊娠的可能。　　　　　　　　近年来随着异位妊娠发病率的不断增高，重复异位妊娠病例也逐渐增多。及时正确的诊断和治疗，谨防漏诊或误诊极为重要。现将我院2008年7~8月2个月内经手术和病理证实的3例重复异位妊娠分析如下。　　　　1病例报道　　　　例1，

2、患者28岁，已婚。因停经42d，突发右下腹痛1h于2008年7月25日入院。平素月经规律，末次月经2008年6月13日。孕3产1。患者于2008年3月曾因左侧输卵管壶腹部妊娠破裂，在外院行左侧输卵管切除术，术后病检为“左侧输卵管妊娠”。此次入院查体。体温36.5℃，脉搏80次/min，呼吸24次/min，血压95/65mmHg。轻度贫血貌，下腹有一约7cm横行手术瘢痕，右下腹有压痛及反跳痛。无明显腹肌紧张。妇查：阴道内有少许陈旧性血迹，宫颈有举痛，子宫前位，正常大小；右侧附件增厚，触痛明显，左侧未及异常。后窟窿穿刺抽出2mL不

3、凝血；立即给予抗炎、止血、补液治疗观察。做术前准备通知手术室。在此过程中患者突然晕厥，测血压75/45mmHg。急诊行腹腔镜探查术，术中见右侧输卵管壶腹部膨大，其上有1cm长的破口，有活跃的活动性出血，左侧输卵管缺如，子宫及卵巢无异常。遂切除右侧输卵管。清理腹腔积血1600mL。术后予以抗炎、输血治疗，4d后痊愈出院。　　病理检查报告：“右侧输卵管妊娠”。出院诊断“右侧输卵管妊娠破裂”。　　例2，患者34岁，已婚。因清宫术后不规则阴道出血10余天，伴下腹坠痛3d，于2008年7月23日晚８时入院。平素月经规律，末次月经2008

4、年5月17日。患者于入院前1个月无明显诱因出现阴道流血，自觉有肉样组织排出，在外院行清宫术。术后阴道淋漓出血10余天，3d前自觉头晕、恶心伴下腹坠痛，在当地诊所诊断为“急性胃肠炎”予以抗炎治疗，但症状无缓解，且腹痛加剧，故来我院诊治。既往患者2006年曾因左侧输卵管妊娠破裂，在外院行左侧输卵管部分切除术。孕1产0。入院查体：体温37℃，脉搏96次/min，呼吸22次/min，血压110/70mmHg，面色略苍白，查体合作，下腹有压痛、反跳痛、肌紧张不明显。妇查：宫颈有举痛，宫口闭，子宫前位，正常大小，双侧附件区均有触痛。后穹窿

5、穿刺抽出2mL不凝血。初步诊断：异位妊娠：患者要求保守治疗，故予以抗炎、补液等治疗，病情平稳，阴道仍有少许流血。实验室检查：血Hb81g/L，WBC11.09×109/L，中性粒细胞88％，出凝血时间正常，血HCG999MIU/mL，B超示：左侧附件区有90mm×367mm的混合性包块。于7月29日腹腔镜探查术，术中见左侧残余的输卵管长约5cm，增粗有血凝块包裹如鹅蛋大小，表面有一约0.3cm的破口，可见出血，子宫及右侧附件正常。故切除左侧残留输卵管，清理腹腔积血及血凝块共约600mL。术后予以抗炎、补液治疗，术后4d，痊愈出

6、院。　　病理检查报告：“左侧输卵管妊娠”。出院诊断“左侧残余输卵管妊娠破裂”。　　例3，患者39岁，已婚。因停经37d，不规则阴道流血4d伴腹痛7h于2008年8月15日下午2时入院。平素月经规律，末次月经2008年7月8日。4d前出现少量阴道流血，入院当日上午8时突发左下腹疼痛伴晕厥一次。在当地诊所就诊考虑：“宫外孕”急转我院。患者于2002年因右侧输卵管妊娠破裂行右侧输卵管切除术。孕1产0。入院后查：体温37.6℃，脉搏104次/min，呼吸22次/min，血压105/75mmHg，抬入病房，查体合作。左下腹压痛及反跳痛明

7、显。妇查：宫颈举痛不明显，子宫后位，正常大小，左侧附件有压痛，未触及明显包块。右侧附件区未触及异常，后穹窿穿刺抽出4mL不凝血。实验室检查：Hb113g/L，WBC6.33×109/L，中性粒细胞83％，尿HCG阳性。行腹腔镜探查术，术中见腹腔积血约300mL，左侧输卵管及卵巢被粘连带包裹，分离粘连后见左卵巢正常输卵管壶腹部增粗3cm×4cm，无裂口，伞端有活动性渗血，子宫稍大，质软，右侧输卵管缺如，卵巢正常，患者要求保留输卵管，虚夹左侧输卵管，伞端容易挤压出凝血块，其中可见绒毛组织，取出送检，用吸引器充分冲洗，输卵管基本恢复

8、正常形态，术后4d痊愈出院。　　病检报告：左侧输卵管妊娠，出院诊断“左侧输卵管妊娠流产型”。　　　　2讨论　　　　重复异位妊娠是指首次异位妊娠经手术或保守性治疗（手术或药物）后，再次在子宫外的输卵管、卵巢或腹腔内妊娠[1]。临床上重复异位妊娠绝大多数亦为输卵管异位妊娠，异位妊