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时间:2018-09-02
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1、重复异位妊娠临床分析 [论文关键词]异位妊娠;输卵管切除;重复异位妊娠 [论文摘要]目的对反复异位妊娠进行探讨。方法对我院2008年7~8月2个月收集的3例重复异位妊娠进行分析。结果3例重复异位妊娠患者在经过手术治疗后均痊愈出院。结论临床医师必须提高对本病的认识,高度警惕重复异位妊娠的可能。 近年来随着异位妊娠发病率的不断增高,重复异位妊娠病例也逐渐增多。及时正确的诊断和治疗,谨防漏诊或误诊极为重要。现将我院2008年7~8月2个月内经手术和病理证实的3例重复异位妊娠分析如下。 1病例报道 例1,
2、患者28岁,已婚。因停经42d,突发右下腹痛1h于2008年7月25日入院。平素月经规律,末次月经2008年6月13日。孕3产1。患者于2008年3月曾因左侧输卵管壶腹部妊娠破裂,在外院行左侧输卵管切除术,术后病检为“左侧输卵管妊娠”。此次入院查体。体温36.5℃,脉搏80次/min,呼吸24次/min,血压95/65mmHg。轻度贫血貌,下腹有一约7cm横行手术瘢痕,右下腹有压痛及反跳痛。无明显腹肌紧张。妇查:阴道内有少许陈旧性血迹,宫颈有举痛,子宫前位,正常大小;右侧附件增厚,触痛明显,左侧未及异常。后窟窿穿刺抽出2mL不
3、凝血;立即给予抗炎、止血、补液治疗观察。做术前准备通知手术室。在此过程中患者突然晕厥,测血压75/45mmHg。急诊行腹腔镜探查术,术中见右侧输卵管壶腹部膨大,其上有1cm长的破口,有活跃的活动性出血,左侧输卵管缺如,子宫及卵巢无异常。遂切除右侧输卵管。清理腹腔积血1600mL。术后予以抗炎、输血治疗,4d后痊愈出院。 病理检查报告:“右侧输卵管妊娠”。出院诊断“右侧输卵管妊娠破裂”。 例2,患者34岁,已婚。因清宫术后不规则阴道出血10余天,伴下腹坠痛3d,于2008年7月23日晚8时入院。平素月经规律,末次月经2008
4、年5月17日。患者于入院前1个月无明显诱因出现阴道流血,自觉有肉样组织排出,在外院行清宫术。术后阴道淋漓出血10余天,3d前自觉头晕、恶心伴下腹坠痛,在当地诊所诊断为“急性胃肠炎”予以抗炎治疗,但症状无缓解,且腹痛加剧,故来我院诊治。既往患者2006年曾因左侧输卵管妊娠破裂,在外院行左侧输卵管部分切除术。孕1产0。入院查体:体温37℃,脉搏96次/min,呼吸22次/min,血压110/70mmHg,面色略苍白,查体合作,下腹有压痛、反跳痛、肌紧张不明显。妇查:宫颈有举痛,宫口闭,子宫前位,正常大小,双侧附件区均有触痛。后穹窿
5、穿刺抽出2mL不凝血。初步诊断:异位妊娠:患者要求保守治疗,故予以抗炎、补液等治疗,病情平稳,阴道仍有少许流血。实验室检查:血Hb81g/L,WBC11.09×109/L,中性粒细胞88%,出凝血时间正常,血HCG999MIU/mL,B超示:左侧附件区有90mm×367mm的混合性包块。于7月29日腹腔镜探查术,术中见左侧残余的输卵管长约5cm,增粗有血凝块包裹如鹅蛋大小,表面有一约0.3cm的破口,可见出血,子宫及右侧附件正常。故切除左侧残留输卵管,清理腹腔积血及血凝块共约600mL。术后予以抗炎、补液治疗,术后4d,痊愈出
6、院。 病理检查报告:“左侧输卵管妊娠”。出院诊断“左侧残余输卵管妊娠破裂”。 例3,患者39岁,已婚。因停经37d,不规则阴道流血4d伴腹痛7h于2008年8月15日下午2时入院。平素月经规律,末次月经2008年7月8日。4d前出现少量阴道流血,入院当日上午8时突发左下腹疼痛伴晕厥一次。在当地诊所就诊考虑:“宫外孕”急转我院。患者于2002年因右侧输卵管妊娠破裂行右侧输卵管切除术。孕1产0。入院后查:体温37.6℃,脉搏104次/min,呼吸22次/min,血压105/75mmHg,抬入病房,查体合作。左下腹压痛及反跳痛明
7、显。妇查:宫颈举痛不明显,子宫后位,正常大小,左侧附件有压痛,未触及明显包块。右侧附件区未触及异常,后穹窿穿刺抽出4mL不凝血。实验室检查:Hb113g/L,WBC6.33×109/L,中性粒细胞83%,尿HCG阳性。行腹腔镜探查术,术中见腹腔积血约300mL,左侧输卵管及卵巢被粘连带包裹,分离粘连后见左卵巢正常输卵管壶腹部增粗3cm×4cm,无裂口,伞端有活动性渗血,子宫稍大,质软,右侧输卵管缺如,卵巢正常,患者要求保留输卵管,虚夹左侧输卵管,伞端容易挤压出凝血块,其中可见绒毛组织,取出送检,用吸引器充分冲洗,输卵管基本恢复
8、正常形态,术后4d痊愈出院。 病检报告:左侧输卵管妊娠,出院诊断“左侧输卵管妊娠流产型”。 2讨论 重复异位妊娠是指首次异位妊娠经手术或保守性治疗(手术或药物)后,再次在子宫外的输卵管、卵巢或腹腔内妊娠[1]。临床上重复异位妊娠绝大多数亦为输卵管异位妊娠,异位妊
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