诊断学精装版

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1、1、肺部叩诊音的分类及临床意义？答：胸部叩诊音可分为清音、过清音、鼓音、浊音和实音。正常肺部叩诊音为清音，异常的叩诊音有浊音、实音、鼓音及过清音。（1）浊音和实音：①肺组织含气量减少的疾病，如肺炎、肺结核、肺不张、肺栓塞、广泛性肺纤维化及高度肺水肿；②肺内形成占位性疾病，如肺肿瘤、肺脓肿、包囊虫病等；③胸膜和胸壁的病变，课阻碍叩诊咅的传导，是叩诊咅变浊，如胸腔积液、胸膜增厚、胸壁增厚、胸壁水肿或肿瘤等。（2）鼓音:肺内大空洞、高度扩张,胸膜腔积气,如气胸；肺内空腔性病变，如空洞型肺结核、液化了的

2、肺脓肿、和肺囊肿等。（3）过清音：肺组织含气量过多的疾病，如肺气肿等。2、左心衰竭发生呼吸困难的主要原因及其发生机制？答：其主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低，其机制为：①肺淤血，使气体弥散功能降低；②肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢；③肺泡弹性减退，其扩张与收缩能力降低，肺活量减少；④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。5、急性左心衰长出现夜间阵发性呼吸困难，其发生机制是什么？答：①睡眠吋迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能降低②小支气管收缩，肺泡通气

3、减少③仰卧位吋肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，致肺淤血加重④呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血程度加重缺氧明显时，才刺激呼吸中枢做出应答反应。6、异常肺泡呼吸音有哪些改变？临床意义是什么？答：异常肺泡呼吸音包括（1）肺泡呼吸音减弱或消失：见于肋骨骨折、重症肌无力、慢性支气管炎、胸腔积液、气胸、大量腹水等。（2）肺泡呼吸咅增强：见于运动后、发热、贫血、代谢性酸中毒及一侧胸肺有病变，对侧代偿等。（3）呼气音延长：见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。（4）断续性呼吸音：见于

4、肺结核、肺炎等。（5）粗糙性呼吸音：见于支气管或肺部炎症的早期。8、右心衰竭发生机制是什么？答：①右心房与上腔静脉压升高，刺激压力感受器反射的兴奋呼吸中枢；②血氧含量减少，以及乳酸，丙酮酸等酸性代谢产物增多，刺激呼吸屮枢；③淤血性肝肿大，腹水和胸水，使呼吸运动受限，肺受压气体交换面积减少。?9、简述正常人支气管呼吸音的发生机理及听诊部位、支气管肺泡呼吸音范答:支气管呼吸音又称管状呼吸音，是由口鼻吸入或呼出的气流，在声门及气管、支气管形成的湍流所产生的声音。正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎

5、及第1、2胸椎两侧可听到支气管呼吸咅。正常人支气管肺泡呼吸音可在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听及。10、简述正常人肺泡呼吸音的发生机理及听诊部位？答：肺泡呼吸音是吸气时，气流经气管、支气管进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张状态；呼气是肺泡由紧张变为松弛，肺泡这种弹性变化，气流的振动即产生肺泡呼吸咅。正常人除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音部位外，肺的其余部分均为肺泡呼吸音。11、何谓异常支气管呼吸音？常见的病因有哪些？答：在正常肺泡呼吸咅或支气管肺泡呼吸

6、咅的部位听到支气管呼吸咅，则为异常支气管呼吸咅。常见的病因有肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张。12、简述干罗音的发生机理及听诊特点？答：干罗音的产生是由于气管或主支气管狭窄或部分阻塞，气流通过发生湍流所产生的音响。病理基础为：气管、支气管壁上冇炎症，粘膜肿胀，充血，分泌物增多；支气管平滑肌痉挛；官腔内肿瘤侵入、异物或分泌物部分阻塞；或管壁被肿大淋巴结压迫而狭窄。干罗音的听诊特点：①主要在呼气吋听到；②易变性，其性质、部位、数量容易发生变化，咳嗽后消失。13、简述湿罗音的发生机理及听诊特点？答

7、：湿罗咅又称水泡咅，是由于气管或支气管内有较稀薄的液体，如渗出液、痰液、血液、粘液、脓液等，呼吸时气流通过液体，形成水泡破裂所产生的声音。湿罗音的听诊的特点是：①常出现于吸气时，尤以吸气末时更清楚；②同一吸气过程中，常连续多个出现；③大、屮、小水泡音可同时存在；④部位较I古I定，存在时间较长；⑤易变性小；⑥咳嗽可出现或消失。14、肺实变患者可能有哪些体征？答：肺实变思者可有下列体征，视诊：患侧呼吸运动减弱；触诊：病变区域触觉语颤增强；叩诊:病变区浊音或实音；听诊：患侧肺泡呼吸音消失，出现病理性支

8、气管呼吸音，听觉语颤増强，可闻及湿性罗音。18、写出语音震颤增强或减弱的临床意义。答：(1)语音震颤增强，主要见于：①肺泡内有炎症浸润，如大叶性肺炎实变期,肺梗死等；②接近胸膜的肺内巨大空腔，尤英是空洞周围冇炎性浸润并与胸壁粘连时，如空洞型肺结核、肺脓肿等。(2)语音震颤减弱，主要见于：①肺泡内含气过多，如肺气肿；②支气管阻塞，如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或气胸；④胸膜高度增厚粘连；⑤胸壁皮下气肿。19、呼吸困难的病因是什么？⑴呼吸系统疾病：①气道阻塞②帅疾病③胸廓疾患④神经肌肉疾病⑤膈运动障