早期食道癌治疗方案

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1、早期食道癌治疗方案早期食道癌治疗以外科手术为主，按照外科的原则作彻底切除术，并在术后积极进行一系列巩固治疗，如放化疗和中医治疗，以减少术后复发的风险。①内镜食管粘膜切除术(EMR)：对于无淋巴结转移的早期食道癌，通过内镜治疗可以获得与外科手术相当的疗效，通常建议在EMR术后每隔6-12个月进行内镜检查和碘液染色是必要的。②食管早期表浅癌的内镜激光治疗：对于提高患者5年生存率具有较为显著的作用，试验组结果显示内镜激光治疗5年存活率为97%,自然病程5年存活率为67%o③早期食道癌的光动力学治疗：作为一种肿瘤治疗的新技术，光动力治疗临床应用日益广泛，对于提高患

2、者治愈率有着重要的意义。中期食道癌治疗方案目前临床上常用的中期食道癌治疗方法包括四种，即手术切除、化疗、放疗和中医治疗。中期食道癌治疗方法应结合使川，由于食道癌中期多未发生远端转移，治疗方法受限较少,但鉴于化疗效果有限，首先考虑以手术切除治疗为主。食道癌屮期手术切除的5年牛存率为22%o化疗是璽要的辅助治疗方法，临床上多采用DDP和BLM为主的联合化疗方案，冇效率超过30%。食道癌中期进行放疗，5年生存率仅10%,要提高放疗疗效，须服用某些中医药物或抗癌增敏剂。屮期食道癌手术及放化疗后应用屮医调理，可杀灭残余肿瘤细胞，增加放化疗效果，减轻副作用，对促进患者

3、机体恢复和防止转移复发,提高生存质量和延长生命具有积极的意义。晚期食道癌治疗晚期食道癌患者通常体质比较虚弱，而「L体重较轻，不可以再进行外科手术和放化疗等创伤性治疗，运川中药治疗食道癌，往往能够取得意想不到的治疗效果。中医药是晚期食道癌治疗比较理想的选择，同时，患者心态对于保证晚期食道癌治疗效果也有重要意义。中医无毒抗癌治疗技术广泛运用于食管癌治疗，可以帮助患者更好的提高预后，更好的延长患者的生命周期，改善患者的生活质量。早期诊断与食管癌病人的治疗和预后密切相关。在食管癌髙发区对40岁〜69岁年龄段人群进行普查是实现“早发现、早诊断、早治疗”行之有效的途径

4、。内镜检查辅以食管粘膜碘染色及活检病理检查是诊断食管早期表浅癌的最佳方法。内镜超声检查(EUS)、微型超声探头检查(MPS)和ELS引导下细针穿刺吸引活检(FNAB)提高了术前T、N分期的准确性。外科手术是治疗早期食管癌的主要方法，效果十分满意。cp-mm2癌无淋巴结转移，通过内镜食竹粘膜切除术或氨离了束凝固术等治疗可使食管上皮原位癌和绝人多数粘膜内癌获得9外科手术相当的疗效，大人提高了病人的生活质虽，因而早期食管癌的治疗策略已经发生『变化。一、食管癌的筛査和早期诊断国内、外较广泛地应用色素内镜(chromoendoscopy)诊断食管早期表浅癌。常用的方

5、法有卢戈氏碘液染色法、甲苯胺蓝染色法和甲苯胺蓝一卢戈氏碘液双重染色法。卢戈氏碘液染色法操作方便省时，已在我国食管癌高发区人群普查中较普遍的应用，常用1.2%〜1.5%碘液进行食管黏膜染色，对于指示内镜活检部位、提高早期癌和癌前病变的检出率、显示多点病灶和设定内镜治疗癌灶的范围很有帮助。3、内镜检査对食管表浅癌浸润深度的判断病理组织学检查我国把早期食管癌分成上皮内癌(op癌)、粘膜内癌(mm癌)和粘膜下癌(sm癌)三类。口木进一步把mm癌和sm癌细分为三个亚型。口木的研究结果表明，ep癌无淋巴结转移；mm癌淋巴结转移率为0%〜4%；而sm癌淋巴结转移率33.

6、3%〜50%。我国学者对307例早期食管癌手术标木的病理检杳结來显示，原位癌无淋巴结转移，粘膜内癌淋巴结转移率2.11%,粘膜下癌淋巴结转移率达18.37%。cp〜mm癌手术切除后的五年存活率为96.4%〜100%；sm癌的五年存活率为52.4%〜70%,。由于cp〜nun癌和sm癌间淋巴结转移及预后明显不同，术前精确地估计食管表浅癌的浸润深度对选择正确的手术方式I•分重要。冃前判断浸润深度的目的主要是鉴别mm癌和sm癌。(1)内镜超声检查判断食管农浅癌浸润深度：内镜超声检查(EUS)能够显示食管壁的各层结构，可以比较客观地判断肿瘤的浸润深度，并可诊断癌周

7、肿大的淋巴结。微小超声探头(MPS)可经一般内镜的活检孔道送入食管腔，在通过普通内镜对食管进行全面观察的同时，直接对准微小病灶进行超声扫描。高频超声(15—20MHz)能清处显示食管壁的组织结构及食管表浅病变，可以探出9层图像。国外的系列报道中，MPS对上皮内癌和粘膜内癌检查的正确性为85%-93%o国内有关早期食管癌EUS的报道很少。(2)内镜检查肉眼判断食管表浅癌的浸润深度:德国学者May在一•项前瞻性双盲对比研究中，高清晰度内镜检查肉眼判断mm癌和sm癌的正确率分别为94.1%和56%。我国尚未见这方而深入研究的报道，有谓根据内镜所见和活检诊断评估病

8、灶浸润深度的准确率在80%〜90%左右，这只是经验Z谈，因无术前内