心房颤动的治疗

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1、心房颤动的治疗心房颤动的治疗心房颤动又叫心房纤维颤动，简称房颤。房颤发生时，心房失去整体收缩能力，心房各部分发生极快而细小的乱颤，心房率每分钟颤动可达350^600次，心室只能响应一部分由心房下传的冲动，搏动快而不规则,心室率每分钟也可达120^160次。心房颤动是临床上常见的一种心律失常。心房颤动绝大多数发生于器质性心脏病，如风湿性心脏病、冠心病、动脉硬化性心脏病等疾患，甲亢也可能导致房颤。查不出原因的心房颤动，称为特发性房颤或孤立性房颤，孤立性房颤的预后较好。老年人的心房组织常常发生退行性改变，出现窦房结功能不全,也容易发生房颤。心房颤动分为时有时无的阵发性房颤和随时存在的慢性持

2、久性房颤两类。大多数阵发性心房颤动的发作会逐渐变得频繁，转为慢性心房颤动。房颤的主耍临床表现为心悸、不安、头晕和昏厥等;心脏听诊心律不齐;心电图显示P波消失，代之以一系列大小不同形状各异间隔不均的f波，心室搏动率R-R间期绝对不规则。心房颤动的治疗和预防分为如下几个方面：1.控制心率对心室率不快，症状不明显，没有发生心衰的病人，无须特殊治疗,仅须针对原发病进行治疗。心室率增快的快速型房颤需要给以治疗。治疗房颤的药物主耍有三类:①洋地黄类，包括西地兰和地高辛;②钙通道阻断剂类，包括维拉帕米和地尔硫（卄卓）；③B受体阻滞剂类,包括心得安和倍他乐克等。快速型房颤应尽快将心率控制在每分钟60

3、〜70次,首选洋地黄制剂。洋地黄类药物既可以减慢心室率，又可加强心肌收缩力，对心力衰竭的病人尤其适用。但是，洋地黄过量也可能导致房颤，由洋地黄中毒引起的房颤，可静脉滴注氯化钾予以纠正。快速房颤发作时，如果心室率过快，洋地黄治疗无效果，可选用地尔硫（卄卓）静脉注射，此药副作用小,起效快，静脉注射5分钟后，心室率开始明显下降，而静脉注射B阻滞剂和西地兰开始起效的吋间分别为15分钟和30分钟。各类药物控制心室率的有效率为:地尔硫（卄卓）为96%,0阻滞剂与西地兰分别为86%和68%,因此，对使用西地兰无效乂不宜使用B阻滞剂的病人，例如原来患有哮喘或肺心病合并心房颤动者，使用地尔硫（"卓）可

4、取得良好的疗效。由预激综合征所引起的房颤，禁止使用西地兰和维拉帕米，只能用胺碘酮、普罗帕酮和B受体阻滞剂。1.转复心律转复心律有两种方法，即药物复律和电复律。药物复律常选用奎尼丁和胺碘酮，电复律常使用同步直流电除颤转复心律。目前,临床上还是以药物作为转复心律的主要手段。慢性心房颤动转复为正常窦性心律后,还容易反复发生房颤，而•且复发率高，奎尼丁虽然可以减少复发，但有增加意外死亡的风险。胺碘酮较奎尼丁安全,但胺碘酮对肺和甲状腺等组织容易产生副作用，当然，减少其剂量的使用便可以减少副作用的发牛。临床上，对于慢性心房颤动的转复应从严掌握，原则上，没有查出房颤原因和正在患有甲亢的患者不宜使用

5、胺碘酮转复心律。没有器质性心脏病的孤立性房颤，如伴有频发性房性早搏可用莫雷西嗪（乙吗n塞嗪），每次剂量一般不应低于150毫克，每H3次，也可使用相同剂量的普罗帕酮（心律平），如果这两种药物治疗无效，可以考虑使用胺碘酮。2.预防血栓栓塞性并发症心房颤动病人极易合并心房内的附壁血栓，血栓脱落后可导致脑栓塞或其他动脉栓塞，严重的可致残致死。慢性房颤患者需抗凝治疗,病人可在医生指导下使用华法令、阿司匹林等抗凝剂防止心房血栓形成。4•预防患者应积极治疗原发病，遵医嘱用药，预防房颤的复发。平时要避免情绪紧张，过度紧张极易诱发心律失常导致房颤;另外，要保持规律的生活节奏，预防和治疗高血脂，预防感冒

6、，预防便秘,任何过度的刺激如剧烈咳嗽，用力大便等都可能造成血栓脱落，增加脑栓塞的风险。同吋应定期做心脏检查,防患于未然。心房颤动是仅次于心脏早搏的最常见的心律失常，发生率很高。发生房颤后，如果给以正确治疗，合理用药，将使患者改善症状，缓解痛苦，避免更危险的心脏疾病发生。