腰椎椎弓根螺钉进钉方法的临床解剖学)

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1、腰椎椎弓根螺钉进钉方法的临床解剖学首都医科人学附属北京朝阳医院杜心如北京协和医院武警总医院叶启彬学习目标•1、熟悉椎弓根进针技术临床解剖学@2、重点掌握腰椎和紙椎椎弓根技术相关解剖学•3、其次掌握胸椎和颈椎椎弓根技术相关解剖学一、椎弓根进针技术临床解剖学（一）H前存在的问题V基层许多手术不是脊柱外科医牛完成V未进行专业学习或训练V手术适应证掌握不准确V并发症时有发生V椎弓根皮质破裂穿透V脊髓及神经根损伤V内固定失败（二）成败的关键V是从后路正确地找到椎弓根标志，进而确定椎弓根螺钉的入点及进针方向V正确判断椎弓

2、根位置V首先熟悉解剖学相关内容（三）腰椎椎y根V与椎体后部上1/3相连V椎弓根上切迹浅V椎弓根下切迹深V可以根据此特点判断V腰椎头侧尾侧▲分期：▲这种判断方法在术中定位很实用几重要，以下图例:（四）腰5椎弓根形态1、椎弓根的形态学特点■椎弓根是短圆形或椭圆形管状结构■1」〜L3呈肾形、泪滴形、椭圆形■L4近似圆形■骨皮质厚度下侧>上侧>内侧>外侧2、图例图17椎弓權需杏特虑示敌图照片10椎弓根的形态特点（L1—L5）4、L2椎弓根的形态特点■纵径>横径■椭圆形几j4・S■tilt：o.e5/"U：t7：UXg

3、.MWd—■.MJB6、L4椎弓根的形态特点纵径二横径■圆形7、横断面标本观察■在椎弓根最窄处骨皮质最厚■L1〜L5最窄处椎弓根内横径逐渐增加照片12椎弓根呈扁椭圆形(L5)▲图例:人字喈顶点人字山脊顶点图10横斷面:椎弓根形杰示意图8、椎弓根纵切面观察■椎9根上、下切迹处椎9根皮质最厚■椎J根上、下切迹处椎9根内纵径最狭窄権弓根外側皮质图4横斷面标本上人字蜡顶点与椎弓根中轴关系示意图1上关节突外缘2人字堵顶点3上关节突关节面后缘▲图例:椎弓根上侧皮质侧面观人字嫦顶点进钉钉道在椎弓根内的位置9、椎弓根冠状血观

4、察■椎弓根骨皮质以上下缘较厚，内侧次之，外侧最薄■LI、L2、L3呈椭圆形，L4则近似方形或圆形，L5呈扁椭圆形■椎弓根内均为骨松质S6IE椎冠状面标本制作示意图▲图例:照片11连续冠状切面示钉道在腰椎内的位置（L3）照片11连续冠状切面示钉道在腰椎内的位置(L5)10、椎弓根中轴线耳正中欠壮面夹角■代表椎弓根螺钉进钉角度^*L1-L4：5°-10°11、沿椎弓根屮轴线椎弓根示部至前缘距离■代表椎弓根螺钉最人长度“■L1-4:40-45mm12、横突平分线与椎弓根侧方平分线的关系I」〜L5横突平分线（80%）

5、在椎弓根侧方平分线以下3〜5mni■横突平分线不是理想的定位标志■2現・■夹平分钱与權弓鼻中心点关象及距①r分銭②桩弓根■方1r分购照片2、3横突平分线与椎弓根侧方平分线的关系13、上关节突形态特点及其与椎弓根外侧骨皮质关系■L1〜L3半数以上上关节突外缘线位于椎弓根外侧皮质缘或其外侧■1,4、L5冇50%上关节突外缘位于椎弓根中心线上■上关节突外缘多位于椎弓根中心外侧，该进钉标志偏外节*节・«■・关弓養中弓>中>«上«axft•tttt弓址述弓节12.3.4.,■关上关书■与•弓•£KwA■外■谊b•Mb照

6、片5上关节突外缘与椎弓根外侧骨皮质的关系（横断面观）14、上关节突关节而示缘与椎弓根内侧皮质关系■以关节突关节间隙作为纵向标志线易穿破椎弓根内侧骨皮质■该定位线偏内，不是理想的定位标志示養弓*与节養*节養及ttttgtin••外wa内后tt弓关中弓节中槿上sstttt弓tttt弓123456R9上隻节芙奏节■后•与■号4■内・戍・』V上左.皮■外.上右.虫履上■下・«W二、椎弓根毗邻结构V椎管内静脉丛V硬膜囊和神经根V椎弓根下皮质与神经根距离较近V部分腰大肌起始纤维和上位序数的神经V神经根前根、后根脊髓.硬膜

7、囊椎管内外静脉丛神经后根比前根粗大