盐酸纳洛酮治疗地西泮中毒50例临床分析

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1、盐酸纳洛酮治疗地西泮中毒50例临床分析盐酸纳洛酮治疗地西泮中毒50例临床分析摘要：目的探讨盐酸纳洛酮治疗地西泮中毒患者的临床疗效。方法对照选自2001年1月〜2005年12月，于我院住院病例资料完整的地西泮中毒98例，随机分实验组和对照组，两组在年龄、性別、服地西泮剂量等方面无统计学差异。盐酸纳洛酮治疗组50例，对照组48例。结果盐酸纳洛酮治疗组50例，治愈为100%,患者平均神志清醒时间为9.25+/-3.85h；对照组治愈48例，治愈率为91.67%,死亡2例，死亡率为8.33%,主要因呼吸衰竭死亡，

2、平均神志清醒时间为18.65+/-6.85ho两组间进行比较，神志清醒时间、治愈率及死亡率比较差异有显著性（P〈0・05）。结论对50例地西泮中毒的患者采用盐酸纳洛酮治疗的观察结果表明，此药安全性高、显效快、毒副作用小，疗效确切值得临床大力推广应用。❷关键词盐酸纳洛酮地西泮中毒❷❷地西泮中毒是急诊科常见病之一，以往临床无特殊治疗方法，常规的治疗效果也不理想，本文通过对50例地西泮中毒的患者采用盐酸纳洛酮治疗后得到满意效果。❷1临床资料❷1.1病例选择选自2001年1月-2005年12月，于我院住院病例资料

3、完整的地西泮中毒98例，随机分实验组和对照组，两组在年龄、性别、服地西泮剂量等方面无统计学差异。盐酸纳洛酮治疗组50例，男性23例，女27例，年龄19〜51岁，平均35岁。对照组48例，男23例，女25例，年龄22〜53岁,平均27.5岁。❷1.2给药方法盐酸纳洛酮治疗组，静脉注射盐酸纳洛酮注射液（北京四环制药厂，剂型0.4mg/m1）根据病情首次给盐酸纳洛酗注射液0.4mg以原液或加入5%-10%的葡萄糖20〜40ni1中静推，继后给盐酸纳洛酮1・6mg,加入5%或10%葡萄糖液500ml中，以每小时0

4、.4mg的速度给药，持续静点至清醒。其间有呼吸循环衰竭者据病情可追加盐酸纳洛酮0・8mg静推，绝大多数患者用药3・2〜12mg神志即清楚，少数患者盐酸纳洛酮用量可达18〜36阴。对照组：采用常规治疗方法，患者入院后给予催吐或洗胃，同吋给呼吸兴奋剂可拉明加入5%或10%葡萄糖液中持续静点，静脉补液1500-2500mi/d,内加胞二磷胆碱，能量合计、胰岛素、维生素C等，以加速安定在体内的氧化，促使患者清醒，有脑水肿者给予20%甘露醇、速尿；呼吸衰竭和呼吸肌麻痹者则行械通气；血压下降者应用血管活性药物;肝脏功

5、能损坏者给了保肝药物治疗。❷1.3诊断标准有过量服地西泮药片史，出现中枢神经系统的抑制状态，临床表现有乏力，共济失调，言语不清，恶心、呕吐、腱反射迟钝，重者昏睡、昏迷、尿闭、腱反射消失，甚至休克，呼吸衰竭，排除其他类药屮毒及其它原因所致的昏睡及昏迷。❷1.4疗效标准痊愈：症状消失、完全清醒；显效：症状明显减轻，开始清醒，角膜反射出现；无效：症状无明显改善，恶化或死亡。令1.5统计学处理计数资料采用x²检验，计量资料以x±s表示，采用x²检验。2结果❷盐酸纳洛酮治

6、疗组50例，治愈为100%,用药后5小时清醒12例；6~10小时清醒26例,1T15小时清醒9例,16〜20小时清醒3例，患者平均神志清醒时间为9.25±3.85h；对呼吸抑制明显，血压下降者，使用纳洛酮后呼吸功能及血压迅速改善，无需其它辅助治疗措施增加纳洛酮用量后未发现任何毒副作用。对照组治愈48例，治愈率为91.67%,死亡2例，死亡率为8・33%,主要因呼吸衰竭死亡。用药后5小时清醒3例；6~10小吋清醒9例，11〜15小时清醒18例，16〜20小时清醒11例，20小吋以上清醒6例，平均神志清醒吋间

7、为18.65±6.85h,两组间进行比较，神志清醒吋间、治愈率及死亡率比较差异有显著性（P〈0・05）。❷3讨论❷中枢神经在严重创伤、感染、休克、中毒、缺血、缺氧等情况下，产生大量内源性类阿片样活性肽，这些过量类阿片物质对中枢神经、循环、呼吸系统有明显抑制作用，其中内啡吠抑制作用尤为显著^[1]o而盐酸纳洛酮为為二氢吗啡酮衍生物，为阿片物受体拮抗剂大量内源性阿片肽产&的广泛病理&理效应^[2]o逆转中枢神经、循环、呼吸系统的抑制效应，同时还有非阿片受体介导作用，如稳

8、定溶酶体膜，减少蛋口解酶的释放，抑制脂质过氧化反应，有抗氧化的潜在活性，对Ca〈sup〉2+〈/sup〉有调控作用，使中枢神经系统和内环境稳定，通过临床观察，盐酸纳洛酮在地西泮中毒的治疗中使患者提前清醒的作用，它的作用机制是：①纳洛酮消除大量内源性阿片肽释放对心血管功能和呼吸的抑制，改善脑组织微循环，维护呼吸功能。②大剂量的纳洛酮直接作用于脑细胞，保护Na-K-ATP酶，抑制钙离子内流，自由基释放及脂质过氧化,从表面保护脑细胞