哮喘急性期治疗总则

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1、第一节概述支气管喙喘的急性发作是指突然出现的气促、咳嗽和胸闷等症状，常伴有呼吸窘迫、肺功能检测表现为呼气流速的下降。哮喘急性发作的程度有着较人的差异，轻度发作可自行缓解或经吸入卩2-受体激动剂而迅速缓解，重度哮喘发作可在数小时甚至数分钟危及病人的牛命，也可发展成危重型哮喘。因此作为临床医生应及时果断地对病人的病情作出正确判断,给予及时而有效的治疗。引起哮喘急性发作的原因是复杂的，其中较为关键的因索有两方而，一是接触了可以诱发哮喘的因索如变应原、刺激性气体、药物或职业性因索等；二是在缓解期未进行抗炎治疗或抗炎治疗不足。因此如何避免哮喘的

2、诱因和在缓解期进行有效地抗炎治疗是预防哮喘急性发作的关键。支气管哮喘急性发作期治疗的主要目的是尽快缓解病人的喙喘症状，改善肺通气功能并纠正可能出现的低氧血症。治疗时应根据哮喘发作的严重程度和病人最近的治疗方案作全而评估，选择最合适的治疗方案。由于哮喘的发作和发展呈动态过程，病情演变迅速，因此在整个治疗过程中的治疗方案也应是动态性的，应密切观察症状、体征和肺功能的变化，必要时可结合血气分析以便准确判断疗效，随时调整药物的种类和剂量。第二节哮喘急性期严重度分级哮喘急性发作的严重程度的判断对指导制定相应的治疗方案具有重要意义。支气管哮喘急性

3、发作期根据其发病的严重程度可分为轻、中、垂利危重四度。第三节哮喘急性发作期的治疗目的和治疗方案选择一、急性期的治疗目的哮喘急性发作期的治疗目的主要有以卜儿方而:（一）迅速缓解气道阻塞所诱发的症状和体征。（二）尽快改善肺通气指标（PEFR或FEV1）。（三）纠正低氧血症。（四）防止哮喘再次发作。（五）将药物副作川减至最低水平。（六）提高病人的生活质量。（七）根据每个病人在急性发作期对各种药物的疗效反应，制定一个书面的、个体化的哮喘急性发作时的治疗方案供以后治疗时参考。能否达到以上治疗li的的关键是迅速而止确地判断哮喘的病情严重程度，以选

4、择和实施一个相应的治疗方案，并在治疗期间对病情进行动态观测，及时调整治疗计划，争取尽快达到以上治疗目的。二、根据哮喘急性发作的严重程度选择治疗方案根据哮喘急性发作的严重程度和病人近來的治疗情况，选择最适合病情严重程度的最佳方案。山于哮喘的病情变化较快，在数分钟内症状即可有较大差异，因此方案的选择应根据病情的变化随时予以调整。全国第一届哮喘学术会议根据我国的实际情况，制定了按哮喘急性发作的严重程度进行选择的治疗方案，见表16—1。*16-1按悻嘰魚性发作的严■程度可供选择的治疗方案・病情分析可供选择的治疗方案轻度哮喘■1•发作时吸入％•

5、激动剂或張律性吸入2.适債口眼茶破类药物3.口服阡激动剂4.吸入4激动剂及色甘酸钠中度哮喘1.激动剂配合糖皮质激索2.加用茶破类药物口服3.夜间哮喘发作者可预防性口服茶破缓粋剂或口服缓释Pr激动剂4.试用联合吸入抗胆裁药物5.试用吸入长效加激动刑•重度哮喘1.糖皮质激索静注、静滴堆而口眼2.并用茶裁类药物静注、静滴继而口取3・伎•激动剂持续吸入治疗或静牀滴注4.水化（充分补液）5.纠正酸破失衡6.氧疗7・气管插管和机械通气注：•摘自中华结核与呼吸杂去、1993,哮躺堆刊：7第四节急性发作时的家庭治疗一、哮喘急性发作的家庭治疗方案绝大多

6、数哮喘病人的第一发作现场是在家中，如果能在家中即对哮喘的早期症状进行正确而有效地处置往往是最有效的，常常可以取得良好的治疗效果，并可使许多本來可能发展成严重哮喘的发作控制在早期阶段。哮喘急性发作时的家庭治疗成功与否在很大程度上依赖于保生制定的家庭治疗计划、I矢生对患者及其患者家屈的哮喘知识教冇、病人对哮喘病情的自我评价和自我防治能力。哮喘急性发作期的家庭治疗的具体措施和步骤详见图16-le初期治疗：吸入短效&-激动剂1~3撒,必要时20〜60分钟重复吸入一次反应良好：・轻微喘息、咳嗽、呼吸困难或胸闷・仅活动时有症状，休息则无症状•PE

7、F＞预计值的70%〜90%反应一般：・喘息明显、呼吸困难或反复咳嗽•休息时也有症状出现・PEF是预计值的50%~70%反应较差：•严重的喘息和呼吸困难、说话间斷•休息时仍有严直症状・PEFV预计值的50%・在24~48小时内，根据需要每3~4小时重复治疗・继续进行常规的抗炎治疗•假如症状再复发应与医生联系・毎小时吸入ft-激动剂•开始按治疗计划口服糖皮质激素・假如在2〜6小时内病情仍不缓解应及时就诊・与医院联系急诊，途中可作以下处理•假如初次吸入伶・激动剂的反应差，可每隔10分钟重复吸入斤澈动剂・立即仃服糖皮质激i素治疗反应良好：FE

8、F持续4小时在预计值的70%-90%继续评价病情・堆续常规评价病・根据个休化治疗方案常规治疗•与医生联系随访'反应一般：PEF是预计值的50%—70%或症状加童去医院急诊或联系医生图16-1哮喑急性发作期的家庭急救措施和