小儿感知疼痛年龄临床观察

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1、小儿感知疼痛年龄临床观察小儿感知疼痛年龄临床观察关键词小儿感知疼痛doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.006小儿疼痛经常被忽视，并口处理措施常不奏效。这可能是市于小儿对疼痛的性质及部位不能做出准确的描述所致。也与其对小儿疼痛的病理生理或小儿镇痛药药理知识的缺乏有关。还可能与对小儿疼痛的评估手段及治疗措施的缺乏有关系。此外，对于不同病人经受类似疼痛的感受程度的巨大差异也缺乏足够的认识。许多医护人员仍然相信疼痛是一种疾病和损伤导致的不可避免的后果，它的危害性小于伴随疼痛而使用药物的危险性。而且许多家长也认为他们孩子的疼痛是不可避免的。

2、此外还有一种固有的习惯，即“必要时”仍给予剂量过低的镇痛药的方法。畏惧药物的不良反应如恶心、呕叶以及呼吸抑制和药物成瘾等，也是导致对小儿疼痛治疗不当的原因。但事实上许多镇痛药物对小儿其至早产儿都是安全的。小儿缺乏足够的疼痛治疗的另一个原因，是市场上缺乏被认可的有效镇痛药物。这导致了小儿药代学和药效学的知识陈旧，并缺乏有关不良反应的资料。小儿多大才能感知疼痛?人类必须拥有能感知外周有害刺激的功能性疼痛感觉系统才能体验疼痛，并由此产生运动、自律性、代谢性、心理行为或情感等方面的反应。新生儿对有害刺激照样能表现出这些反应。对于生长发育中的胎儿,妊娠第7周其口周部位皮肤已开始

3、出现感觉并很快波及面部、手、足和躯干。至妊娠第15周皮肤感觉已扩展至肢端。妊娠第20周所有皮肤和黏膜都已存在感觉。P物质见于妊娠第10周胎儿的神经组织中，在22周能检测到内源性阿片类物质。在此期间，由内外感觉神经和脊髓背角神经元形成神经突触。脊髓和脑干神经束的髓鞘形成于妊娠第22周，于妊娠第7、9个月完成髓鞘化。但外周神经的髓鞘至出生时仍未完善。然而,有一类主要感受疼痛反应的神经（C-纤维）是无髓鞘的,而其它神经的髓鞘也很薄。这意味有害刺激信号并非不能传递，只是信号传递的速度非常慢而已。在中枢方面，大脑皮层发育始于妊娠第8周，至第22周时已拥有100亿个神经细胞。妊娠

4、22周吋胎儿开始出现脑屯信号，尽管间断且左右不同步。至27周两侧半球呈现同步信号。妊娠30周已能测到皮层诱发电位。从妊娠7个月开始,构成感受伤害刺激系统的所有部分均已形成。发育于胎儿最初6个月期间的下行抑制通路是疼痛系统的重要组成部分，但出生吋并无功能。因此，新生儿不具备削弱疼痛信号的能力。与成人相比，那些负责传递疼痛信号的脊髓背角细胞在新生儿具有广泛的接受范围以及较低的兴奋阈。这些特性在生后则很快成熟完善。新半儿背角细胞的兴奋阈值会通过诸如小手术和针刺等反复刺激而进一步下降。与年长儿或成人相比，新生儿对伤害性刺激会感到更为疼痛。有些医生错误地认为由于新生儿不会对疼痛

5、事件具备记忆能力，因此疼痛对新生儿无重要意义。但是伴随疼痛而发生的代谢和行为应激反应与发病率和死亡率升高有关。通过采用局部麻醉、阿片类药物或全身麻醉可降低这些反应。虽然新生儿对疼痛的意识和感知，人们了解甚少,但已有证据显示新生儿大脑皮层对伤害刺激会产生复杂的累积反应。新生儿受到伤害性刺激（如包皮环切、反复针刺、静脉切开等）会表现出短吋的行为异常如哭闹吋间延长、进食和睡眠异常。此外小儿早期的疼痛经历可影响以后对疼痛的反应。有时可能表现为反应迟钝而&理反应增强。而在另外的情况下则可能发生相反的变化，如岀生吋在无麻醉下接受包皮环切的婴儿与完善麻醉下包皮环切的婴儿相比，在出生

6、后第1年屮对免疫接种表现出过分的疼痛反应。参考文献1海因斯，利特曼（姚尚龙,于布为，译）・小儿麻醉学•北京:人民卫生出版社，2006.2薛幸东•儿科学•北京:人民卫生出版社,2002.3丰有吉•妇产科学•北京:人民卫生出版社,2002.4高英茂•组织学与胚胎学•北京:高等教育岀版社,2004.