谢兆丰老中医治疗肝硬化的思路

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1、谢兆丰老中医治疗肝硬化的思路谢兆丰老中医治疗肝硬化的思路关键词：肝硬化中医治疗老中医经验谢师通过钻研文献，结合自己多年临床经验，并根据肝硬化之病因病理以及临床表现，确定了屮医辨治肝硬化八法，即疏肝、活血、化瘢、退黄、利尿、逐水、开窍、扶正。兹介绍如下。疏肝理气法肝主疏泄，喜条达。若精神抑郁，情志失调，则肝气郁结不伸,失其条达。临床可见：胶闷纳呆，胁肋胀痛，或引及肩背疼痛，暖气泛恶，腹胀满，肝脾肿大不显著，大便失调等肝脾症状。治当疏肝理气。方如柴胡疏肝散或逍遥散。常用药物，有柴胡、木香、青陈皮、炒枳壳、白芍、川茸、大腹皮、炒玄胡、川楝子、甘草等。若兼内热,则加丹皮、山梔以清肝泄热。凡市

2、肝气不疏引起的早期肝硬化，均可予本方加减使用。方中柴胡不仅善丁达邪外出，且是治疗肝气郁结之要药与消积导滞之枳壳相合，共奏行气疏肝之效。但须注意，此类药物大多辛散香燥，多用、久用，有耗伤气阴之弊，故处方用药，应酌加白芍、甘草,以防肝阴受损。本法适用于肝硬化早期，见肝气不疏,肝脾不和或肝气犯胃之证。活血通络法肝失调达，气机不利，久则病及丁血，血行不畅，终成气滞血凝，络脉瘀阻，不通则痛，临床可见胁下、肝区疼痛。治予活血通络，佐以疏泄气机，使其通利，正所谓气行则血行，通则不痛。方用手拈散、复元活血汤加减。常用药物有玄胡、木香、五灵脂、豆蔻、没药、柴胡、当归、穿山甲、桃仁、红花、甘草、路路通等

3、。本方疏气药和活血药同用，以求气行血流、胁痛口平之效。本法适用于肝硬化见肝区疼痛者，尤在病Z初期应用，效果颇佳。消积化癇法肝藏血，脾统血，肝气久郁，脾失健运，血凝瘀积中焦，死血内着，而成❷积。临床可见肝脾肿大，质地较硬，攻胁刺痛，拒按，面色暗黑而滞，脉涩，舌黯或紫见有瘀斑。治以消积化❷，使瘀血去,新血生，以达积消❷化之效。方用三甲汤或蓬莪散加减。常用药物有生鳖甲、生牡蛎、炮山甲、柴胡、郁金、桃仁、红花、当归、丹参、三棱、莪术、赤芍等，或用成方鳖甲煎丸。本方适用于肝脾肿大不消者，对改善肝功能，化痞消积，较为适宜。利湿退黄法肝硬化发生发展过程中，由于瘀热结于肝胆，或脾运失职，湿热内蕴，胆

4、汁外溢，发为黄疸。临床可见，腹胀胁痛，巩膜、皮肤黄染或轻或重，皖闷纳少，或有腹水，尿短赤，苔腻，脉弦滑等。治予利湿退黄，佐以疏肝和脾，方用茵陈四苓合四逆散加减。常用药物有茵陈、泽泻、茯苓、车前子、柴胡、木香、青陈皮、口芍、廿草、炒苍口术、炒枳壳等。木法适用于肝硬化出现黄疸。临证须注意与急性传染性肝炎发黄（黄而鲜明如橘了色）相区别。本病脸色多为黯滞而无光泽，治疗以疏肝和脾为法，而非清化。通利小便法肝硬化发展至一定阶段可出现腹水，始觉上腹部绷急，继而腹胀如鼓、腹壁青筋暴露，因无四肢水肿，故亦称单腹胀。此乃肝脾俱病，瘀血内停，脾肾功能失调，清浊相混，水道不利。症见小便短少、胸腹胀满等。治疗

5、当用利法，使腹水从小便分利。方用八正散合五皮饮之类加减。常用药物有木通、甘草、泽泻、车前了、滑石、猪苓、茯苓皮、陈皮、大腹皮、淡竹叶、冬瓜皮等。止虚者，可选防己黄罠汤或导水茯苓汤加减。本法适用于肝硬化伴见腹水但尚未严重、小便短少不利者。攻下逐水法本法适用于晚期肝硬化腹水、病情严重者。肝硬化患者，在腹水严重阶段，利尿不应，腹部胀急难忍，此时当予开泄大肠、逐水治标。正如《内经》所云“中满者，泻之于内”，“下之则胀已”O腹水标症,乃是肝郁血瘀，脾肾功能衰竭之象。根据文献记载及众医家经验，常用十枣汤（大戟、芫花、廿遂、大枣）、舟车丸（黑丑、大黄、廿遂、橘红、大戟、芫花、青皮、木香、槟榔、轻粉

6、）、逐水丸（枳实、槟榔、大黄、芫花、泽泻、赤豆、茯苓、木香、大戟、商陆、花椒、甘遂、巴豆霜）、臓胀丸（廿遂、黄苓、砂仁木香）等。服药后若尿量剧增时，可配服补药，以攻补兼施。若病者体虚脉弱，肝脏机能衰退，或有肝昏迷倾向者，慎用逐水法。木法取快于一时，仅可用于体质尚可，或腹水严重时暂投数剂以缓其急，但须“衰其大半而止”，不可过用久用，以防损伤脾胃，虚败元气。谢师临床使用本法，常以攻补兼施，标木兼顾，或先攻后补，或三补一攻。必待正气稍复，再予攻下。清心开窍法肝昏迷是肝硬化晚期的一种恶性转归，是肝功能衰竭的严重表现。由于病延日久，肝脾肾三脏俱衰，正不胜邪，湿浊痰热内盛，上蒙清窍，而致昏迷。应

7、中西结合、积极抢救。若痰热蒙心，出现高热、烦躁、手颤,甚至怒且狂叫、口臭、便秘、脉弦数者，选用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹等清心开窍；如湿浊弥漫，蒙蔽心窍，出现神昏嗜睡、苔腻者，可选用苏合香丸、玉枢丹等化浊醒窍。尚可选用石菖蒲、郁金、远志、茯神、天竺黄、陈胆星、竹沥、半夏等豁痰开闭；热甚加黄苓、山梔；动风抽搐加石决明、钩藤；腑实加大黄、芒硝；舌红津伤加麦冬、生地。若病情继续恶化，深度昏迷，汗出肤冷，气促，撮空，脉细微弱，已属气阴耗竭、止气虚败的脱证。根据病情