痛风的临床和X线诊断

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1、痛风的临床和X线诊断痛风的临床和X线诊断痛风性关节炎亦称痛风，是一种瞟吟代谢性疾病，表现为高尿酸血症及特征性急性关节炎、痛风右形成、慢性关节炎、尿酸盐肾病及泌尿系结石形成。临床上分为原发性痛风和继发性痛风，以原发性痛风多见，约占90%。原发性痛风是由于先天性卩票吟代谢异常或遗传性肾小管分泌尿酸缺陷所引起，好发于成年男性；继发性痛风是由于核酸代谢增加、药物或肾脏继发排谢尿酸异常引起。痛风性关节炎占所有关节炎病例的5%。痛风发病初期主耍表现为单一关节发病，特别是足的第一跖趾关节。发病突然，表现为红、肿、热、剧痛和关节活动

2、障碍，伴有体温升高，以夜间升高为其特点。随着病变的进展，可逐渐累及多关节，但关节炎发病症状逐渐减轻。痛风结节的出现是本病的重要特征，在关节周围皮下表现为大小不等的硬性包块，在病变的晚期，时有痛风石发生破溃排出白垩样物质。痛风的实验室检查特点是血清中尿酸水平增高，尿酸值＞360umol/Lo部分病人可有血沉增快＞20mm/h,血白细胞总数＞10X1010/L，类风湿因子阴性。1痛风性关节炎的X线表现1）早期痛风常累及手足小关节，好发于第一跖趾关节而后逐渐累及腕、踝、肘等大关节。X线表现为发病关节一侧或两侧软组织肿胀，关

3、节腔积液。这些非特异性改变是由于尿酸盐结品在关节滑膜和关节软骨表面引发的炎症引起的，当痛风发作停止，这些X线表现消失。2）痛风中晚期典型X线表现为受累关节局部软组织肿胀呈卵圆形，密度略高于一般软组织，呈结节影，常偏于一侧，其中偶可见钙化。在相应部位即近节趾骨的近端或跖骨的远端关节边缘或骨端皮质可出现小的边缘清晰穿凿样骨质缺损，呈囊状、卵圆形与骨的长轴一致，边缘骨质硬化翘起突出于骨皮质，呈“悬挂边缘”。骨质缺损的中心常与软组织结节的中心和附，悬挂边缘部分包绕软组织结节，为痛风的特征性表现。随着病变的进展，跖趾关节间隙变

4、窄，关节面侵蚀破坏，继发性退行性变使关节边缘出现小刺状骨质增牛爲大量痛风石沉着，可使骨端关节广泛破坏，形成圆形、半圆形或波浪状大块骨缺损。痛风性关节炎一般没有骨质疏松，但在急性发作期或长期废用后可见普遍性脱钙［1］。2痛风性关节炎的X线鉴别诊断痛风病人的X线改变常发生于痛风的晚期或痛风反复发作后。在X线表现上痛风常与下列疾病进行鉴别。1）双水焦磷酸钙结晶性疾病（CPPD）oCPPD的急性关节炎在症状上与痛风极为相似，大约有40%的痛风病人同时并发CPPDoCPPD的特征性X线表现是软骨钙质沉积和退行性关节改变，痛风也

5、可以发生这些改变，但CPPD的软骨钙质沉积常侵犯多关节并同时累及透明软骨和纤维软骨。CPPD的关节改变常发生于掌指关节、視腕关节、肘关节、肩关节和膝关节，表现为关节间隙狭窄，软骨下硬化和囊变。尽管这些改变与痛风的X线表现和似，但CPPD不产生痛风石和骨质侵蚀，可以与痛风性关节炎鉴别，另外CPPD无明显的男性发病倾向，好发于周围大关节，血清尿酸水平不增高，关节抽出液中有焦磷酸钙结晶。2）类风湿性关节炎。类风湿性关节炎多见于女性，手部小关节病变较足部更常见，好发于近节指间关节和掌指关节，关节呈对称性梭形肿胀，有明显骨质疏

6、松，关节面边缘见骨质侵蚀破坏。类风湿因子阳性，关节可有半脱位及脱位。3）退行性骨关节病以老年人多见，无性别差异，多骨关节发病以负重关节为主，表现为关节面硬化，关节面下小囊状骨密度减低区,关节面边缘骨赘形成，关节间隙狭窄，关节内游离体形成，无明显的骨质侵蚀破坏。痛风是一种代谢异常性疾病，好发于男性，表现为高尿酸血症和尿酸盐结晶在关节软骨和肾脏等组织内沉积。早期诊断主要依据临床表现，血清尿酸测定和在滑液及痛风结节中检出尿酸盐结晶。影像学检查主要是显示病变累及的范围，对不典型痛风的诊断有重要意义。参考文献1荣独山，主编・X

7、线诊断学•第3册•第2版•上海：上海科技出版社，2000.335-336（收稿H期：2007-08-15）