痛风症、肥胖、癌症的营养治疗

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1、痛风症的营养治疗一、概述痛风（gout）是由于嚟吟代谢障碍及（或）尿酸排泄减少，致尿酸在血液中积聚，因血浆尿酸浓度超过饱和限度而引起组织损伤的一组疾病。临床主要表现无症状的高尿酸血症特征性急性发作的关节炎关节滑液中的白细胞内含有尿酸钠晶体痛风石主要沉积在关节内及关节周围关节畸形或残疾肾尿酸结石或痛风性肾实质病变高尿酸血症是痛风最重要的诊断依据1997年上海对2103名居民调查结果显示，高尿酸血症占10」％,痛风患病率达0.30%o二、病因及发病机制（一）遗传因素痛风有家族性发病倾向原发性痛风患者

2、中，约10%—25%有痛风家族史痛风患者近亲中发现有15%—25%患高尿酸血症原发性痛风是常染色体显性遗传高尿酸血症的遗传可能为多基因的多种因素，如种族、年龄、性别、饮食及肾功等，均可影响痛风遗传的表现形式。（二）环境因素饮食因素：高瞟吟饮食、酒精、饥饿。疾病：如肥胖、高血压病、慢性肾衰、糖尿病酸屮毒。药物：如利尿剂、小剂量水杨酸、滥用泻药等。原发性高尿酸血症和痛风患者90%是由于尿酸排泄减少（肾小管分泌尿酸减少，肾小管觅吸收增加）尿酸生成一般正常。患者的肾功能其他方而均正常常见的诱发因素激烈肌

3、肉运动、酗酒、缺氧、外科手术，放疗化疗、受凉、减体重过快、间断性饥饿减体重等,由于ATP加速分解，其代谢产物即次黄嚟吟、黄嚟吟和尿酸明显增加所致。继发于其他先天性代谢紊乱疾病，如糖原累积病。三、临床表现典型的痛风病程经历四个阶段：无症状性高尿酸血症急性痛风性关节炎间歇期痛风石与慢性痛风性关节炎（一）高尿酸血症女性i»«j于0.36mmo1/L,（6mg/L）,男性禹于0.42mmo1/L（70mg/L）即为烏床酸血症。无症状高尿酸血症是指血清尿酸水平升高，与有症状的痛风之间是有区别的，故不是痛风

4、的同义词。有些无症状高尿酸血症可持续终牛耒查明原因，称Z为特发性高尿酸血症，随着血淸尿酸浓度的增高，发展成为痛风的趋势就越高。（二）急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎是痛风最常见的首发症状,典型症状是骤然起病约85%—90%是单关节受累，最常侵犯的部位是第-跖趾。受累关节热、H咅红、肿胀、刀割或咬噬样疼痛，疼痛高峰对持续24—48小时。病程持续数小吋或数日不等症状有自限性，症状消退时，关节部位有脱屑，肤色变暗。少数患者症状较轻，1〜2天即消失。（三）间歇期在两次发作Z间是间歇期大多数患者第二次发作

5、在6个月至2年之间未经有效治疗的病例，发作频率增加，间歇期缩短，症状加剧，炎症持续时间延长，受累关节数目增加。（四）痛风石与慢性痛风性关节炎痛风石的形成与高尿酸血症的程度或时间是正相关。痛风石的核心是尿酸钠，在其周围可出现慢性炎症反应，其内有巨噬细胞、上皮肉芽肿纤维增生等。痛风石为黄白色赘生物、形态无规则，大而表浅，皮肤菲薄，破溃长期不愈，有白色物排岀，可析出尿酸钠结晶。痛风石可发生在许多部位，典型部位在耳轮、第一人足趾、指、腕、膝、肘等。它们直接侵犯关节及肌腱而使关节运动受限、造成肢体畸形和功

6、能障碍在未用药物治疗的痛风患者中，约有半数出现痛风石。（五）痛风的肾脏病变尿酸盐在肾脏内沉积可引起肾脏的病变20%左右的痛风病人有慢性进展性肾脏病，这种肾病与病程的长短及治疗控制的好坏有直接系。临床表现：腰痛、浮肿、高血压、轻度蛋口尿、血尿等，晩期可出现氮质血症及尿毒症。早期诊断并治疗恰当，肾脏病变可减轻或停止发展。（六）肾结石尿酸肾结石是rh于尿酸结晶沉积在肾及尿路，形成泥沙样、砂砾状或大的结石。原发性痛风患者中约20%有尿酸结石，男性较女性多见。主要表现为疼痛，约40%—50%患者有腰及上腹

7、部间歇发作性绞痛肾结石疼痛时，常伴有肉眼或镜下血尿，有的并发尿路感染。四、营养治疗（一）限制总能，保持适宜体重，避免和治疗超重或肥胖总能量一般给予0.08—O.IOMJ/（kg-d）20—25kcal/（kgd）减重过快酮体，酮体与尿酸相互竟争排出，使血尿酸水平升高痛风急性发作。（二）多食碱性食物尿液的pH值与尿酸盐的溶解度有关碱性食物含有较多的钠、钾、钙、镁等元素，在体内氧化生成碱性离子。屈于此类的食物有：各种蔬菜、水果、鲜果汁、马铃蒋、甘蒋、海藻、紫菜、海带等，增加碱性食物的摄入量西瓜为冬瓜

8、不但屈碱性食物，且有利尿作用，对痛风治疗有利。（三）合理的膳食结构蛋白质的热比为10%—15%,或每公斤理想体重给予0.8—l.Ogo高蛋白饮食可能诱发痛风发作高蛋口食物可过量提供氨基酸，使嚓吟合成增加，尿酸牛成也多。脂肪热比＜30%,全日脂肪包括食物中的脂肪及烹调汕在50g以内。碳水化合物热比55%-65%o充足的碳水化合物口J防止产生酮体。注意补充维牛素与微量元索。（四）液体摄入量充足液体入量充足可增加尿酸溶解，有利于尿酸排出，预防尿酸肾结石，延缓肾脏进行性损害。每日应饮水2000ml以上，