糖尿病合并脑梗塞38例临床分析及其防治

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1、糖尿病合并脑梗塞38例临床分析及其防治糖尿病合并脑梗塞38例临床分析及其防治【摘要】目的探讨糖尿病合并脑梗塞病及预后病变。方法对糖尿病合并脑梗塞及预后病变的防治。结果糖尿病合并脑梗塞病的发病率高的明显差异。结论糖尿病合并脑梗塞病人有明显的动脉粥样硬化性血管改变。【中图分类号IR587.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)008-032-02近年来随着人民生活提高,糖尿病(dm)发病率有上升趋势，严重威胁着人民的身体健康,我们应尽力探讨防止或减少dm患者发生并发症而致残、致死的措施。糖尿病为老年常见病，易发生心脑等并发症，严重可危及生

2、命。我院自2008年2月-2010年2月共收治糖尿病患者38例,其中并发动脉硬化性脑梗塞18例,报道如下：1临床资料1.1一般资料本组38例均是住院患者,其中男21例，女17例，年龄47岁-79岁，平均62岁，其中60岁-70岁年龄组27例。体力劳动者13例，脑力劳动者19例，家务6例。1.2糖尿病病程及治疗情况:本组病人均为非胰岛素依赖型糖尿病，符合1980年WHO糖尿病诊断标准。其中20例原有糖尿病病史，直至发生脑梗塞时，糖尿病病史平均5.1年，入院后血糖超过7.8mmoI/L者5例，超过11.Immol/L者9例，超过17mmol/L者4例。其中13

3、例既往无糖尿病病史，但入院后多次空腹血糖大于7.8mmol/L,直到脑梗塞病情稳定后，空腹血糖仍未恢复正常，可排除应激性高血糖。1・3脑梗塞症状与体征脑梗塞的诊断全部经过头颅CT扫描证实，梗塞部位依次为基底节、顶叶和额叶。静态下发病31例,动态下发病4例,不详3例。主耍症状未轻度头痛、恶心呕吐、抽搐、失语、意识障碍，伴轻度偏瘫19例，中度偏瘫11例，重度偏瘫7例，由于深昏迷不能确定有无偏瘫者1例。1.4其它化验检查血总胆固醇大于6.48mmol/L者13例，甘油三酯大于1.92mmol/L者22例，二者同时升高者26例。1.5其它合并症合并有糖尿病肾病者9

4、例，冠心病者6例，视网膜病变者4例，高血压病者10例，合并各种感染者9例。2讨论2.1糖尿病合并脑梗塞的发病率较高,3年来我院共收治病人219例，其中合并脑梗塞者38例，占17.4%,略高于国内文献报道的12.0%。糖尿病病人导致脑梗塞形成的原因可能是多方面的,其中主要有：2.2血管病变和灌流压的改变。糖尿病人有明显的动脉粥样硬化性血管改变,使管腔狭窄甚至闭塞，适当的灌流压是维持正常稳定的脑血流的必要条例，当病人压力感受器长期失灵吋其大脑自动调节功能不能代偿脑灌流压的改变，导致局部脑血流量下降。1.3血流动力学改变和血液成分的变化。糖尿病人由于糖化作用,使

5、红细胞变形能力降低，血小板容易凝集,进而使血液粘度增加。高血糖常可引起高血脂，两者均可以造成血管内皮细胞的损伤，激活血小板对二磷酸腺甘、肾上腺素、花牛四烯酸的敏感性，具有强烈的缩血管作用并促使血栓素合成增加及前列环素合成减少，激活内凝血系统。这些因素均促使糖尿病人的血流处于高凝状态，加重微循环障碍，促进微血栓形成。本组38例中合并有肾小球动脉、冠状动脉及视网膜动脉等血管病变者高达25例，合并甘油三酯及胆

6、古

7、醇升高者16例，从临床观察中也证实了血管病及血流动力学和血液成分改变与脑梗塞发生Z间的密切关系。合并高血压者，由于其硬化程度较单一疾病患者更为严重，因

8、而其病情更为严重，糖尿病人出现脑梗塞后，血糖有增高趋向，空腹血糖大于11・limioI/L者病情严重，预后差。表明糖尿病的程度与脑血管病的发生呈正相关系,而但糖尿病合并脑梗塞后，血糖控制与否与恢复期病情改善存在明显差别,其主要原因在于血糖未有控制，致动脉粥样硬化，广泛微血管病变及血粘度增高的进一步加重,侧枝循环建立困难。另外,本组资料中有13例为隐性糖尿病，这在诊治脑梗塞时绝不可忽视，因为这类患者大多数无临床糖尿病症状，极易漏诊。因此对脑梗塞病人常规检查血糖、糖化血红蛋口，必要时做糖耐量实验非常必要。由于糖尿病患者脑梗塞的发生除与上述因素有关外,还与糖尿病

9、的合并症，特别是感染、心肾功能不全,酮症酸中毒等密切相关，因此除去一般的脑梗塞预防与治疗原则如稳定情绪,控制血压，不嗜烟酒，采用低脂及适当总热量饮食、降低血液粘度等外,还特别积极控制血糖及血液流变学监测,及时纠正代谢紊乱、预防和治疗感染,改善心肾功能，避免使用升高血糖和损害肾功能的药物，这些对于防治动脉硬化性脑梗塞非常之必要。（责任审校:马玲）