矢状窦旁脑膜瘤治疗体会

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1、矢状窦旁脑膜瘤治疗体会矢状窦旁脑膜瘤治疗体会摘要：目的:提高矢状窦旁脑膜瘤的显微手术疗效。方法:回顾性分析20例矢状窦旁脑膜瘤患者的临床资料。结果:术后按simpson标准，肿瘤I级切除13例，1【级切除5例,III级切除2例，无手术死亡病例。结论:显微外科技术町有效的控制术中出血，有效保护中央沟静脉，避免脑皮质损伤，明显提高矢状窦旁脑膜瘤的全切率,降低复发率,减少致残率及死亡率。关键词:脑膜瘤矢状窦显微外科手术doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.1&037资料与方法我院采取显微外科技术切除矢

2、状窦旁脑膜瘤患者20例，男7例，女13例,年龄26〜75岁,病程4天〜3年其中3例为偶然体检发现。症状:头痛、头晕15例,癫痫8例,一侧肢体乏力麻木5例。影像学检查:均行头颅CT或MRI检查。CT显示矢状窦旁等密度或稍高密度病灶，增强后均有不同程度强化，边界清晰。MRI示:T1加权多为等信号或稍低信号,T2加权为高信号，增强后肿瘤明显强化，边界清，周边有不同程度水肿带。肿瘤均为单侧，位于矢状窦前1/3者14例，中1/3者5例，后1/3者1例，肿瘤直径在1.8~6.5cm。矢状窦受累情况:根据影像学检查，按Bonnal分型标准

3、I型肿瘤仅累及矢状窦的一个侧壁有17例，II型3例即肿瘤累及矢状窦顶，但窦内壁完整。手术方法:手术在全麻下进行,头架固定头部，矢状窦前中1/3肿瘤患者取仰卧位,后1/3肿瘤患者取半侧俯卧位，头偏向健侧，头抬高15〜30。o头皮切口和骨瓣的设计应以CT或MRI所显示的肿瘤位置为中心并略大于肿瘤范围，前1/3者行冠状切口，中后1/3者行马蹄形切口，切口及骨瓣均过中线，暴露肿瘤边缘及肿瘤前后两端正常的矢状窦,切开硬膜后在手术显微镜下沿肿瘤体与脑组织间隙分离肿瘤，肿瘤较小者整块游离，直达矢状窦。肿瘤较大者先行瘤内分块切除，再分离肿瘤

4、包膜，先切除窦外肿瘤，最后处理受累窦壁，术中保护好中央沟静脉，注意保护功能区皮质,尽量远离中央沟静脉及中央前后回进入手术区,对受累的矢状窦外壁，在切除肿瘤后电灼附着处窦壁。切除受侵袭的硬膜，用骨膜或人工硬膜修补，受侵袭的颅骨应予磨除。结果木组20例均行显微手术治疗，无手术死病例，按simpson切除标准：I级切除13例(65%),II级切除5例(25%),III级切除2例(10%)。20例均经病理证实为脑膜瘤。术后原有症状改善，肌力及感觉恢复，癫痫患者中2例术后抗癫痫治疗1年半后停药,癫痫症状完全消失。讨论充分的术前准备:C

5、T是发现颅内肿瘤的常用手段，但是了解肿瘤与矢状窦及毗邻脑组织、桥静脉的关系还需要MRI。MRI可显示肿瘤和矢状窦及毗邻脑组织，对于术前皮瓣切口的选择有重要意义。有条件者可行脑血管造影检查，了解矢状窦通畅程度，及瘤周静脉回流代偿情况。占位效应明显者应术前3天应用廿露醇、激素脱水,防止术中急性脑膨出。因肿瘤血运丰富，术前应充分备血。有效控制术中出血:①术前严格按影像学检查设计切口，避免盲目扩大切口，骨瓣所致的不必要出血，保持手术野处于最高位,有利于静脉回流及颅内压的降低。②矢状窦两侧钻孔,骨孔间采用咬骨钳咬开颅骨，以避免线锯导板

6、及线锯刺破矢状窦，掀开骨瓣时应用剥离了将硬脑膜从颅骨内板上剥离下来,避免撕扯导致矢状窦破裂。③术屮采用控制性低血压，收缩压降至90〜lOOmmHg可维持1~2小时，不导致脑缺氧,在控制性低血压的情况下手术能明显减少出血量[2],出血量减少，视野清晰，有利于肿瘤切除。④矢状窦一旦损伤要立即处理，通过两个吸引器吸引保证术野清晰，看清破裂的位置、大小和形状，以决定如何修补。裂口小者用明胶海绵贴附裂口。裂口大者,在间断缝合后盖上明胶海绵，悬吊。上矢状窦前1/3损伤者，可行窦结扎。⑤肿瘤切除时先阻断供血动脉。显微手术切除肿瘤:显微技术

7、的应用是彻底切除肿瘤的重要保证。在显微镜下仔细分离肿瘤表面的粘连，严格沿肿瘤与止常脑组织及蛛网膜间隙仔细分离瘤体，由浅入深的分离肿瘤周围的供血动脉及瘤周的毛细血管，用双极电凝在近肿瘤则切断。瘤体较大完整取出易损伤周围正常的血管，因而不主张完整取岀肿瘤，对瘤大且深埋脑组织内的肿瘤，应首先在瘤内分块切除。当肿瘤大部分切除后,瘤内张力明显降低，有利于确定肿瘤与蛛网膜之间的间隙，并避免肿瘤整块切除吋对脑组织、引流静脉的过度牵拉。沿肿瘤包膜与蛛网膜间隙分离，逐一电凝切断供血动脉，并在蛛网膜和肿瘤Z间放置棉片，最后离断与矢状窦及大脑镰连

8、接处并电凝之。受侵犯的硬膜及大脑镰-并切除。按simpson切除分级标准，本组病历I级切除13例，II级切除5例,III级切除2例。中央沟静脉的保护：中央沟静脉将中央回的静脉血引向矢状窦，如果损伤则造成严重的神经系统损害，可引起严重的脑水肿、肢体瘫痪，甚至死亡[3],因此保护好中央沟静脉是