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1、矢状窦旁脑膜瘤20例手术治疗体会王勇（贵阳医学院第三附属医院贵州都匀558000）【摘要】目的对矢状窦旁脑膜瘤的手术治疗的技术与方法进行了分析。方法对木院20例矢状窦旁脑膜瘤的临床资料进行了回顾性分析。结果20例手术均全切肿瘤；其中，13例为SimpsonI级切除（65%）,4例SimpsonII级切除（20%）,3例行SimpsonIII级切除（15%＞。术后随访60个月,无手术死亡者。结论通过显微技术进行手术，控制出血，妥善处理保护上矢状窦，避免由脑皮质引流造成的静脉损伤，争取SimpsonI级切除肿瘤。【关键词】矢状窦脑膜瘤神经外科
2、手术【中图分类号】R730.56【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）15-0329-01矢状窦旁脑膜瘤（Parasagittalmeningiomas,PSM）是脑膜瘤的易发部位，该肿瘤的基底附着在上矢状窦并充满矢状窦角，该区由矢状窦外侧壁、凸面硬脑膜及大脑镰组成。17%〜20%的颅内脑膜瘤的发生在矢状窦旁脑膜，仅次于在大脑凸面脑膜［1］。该处肿瘤供血途径丰富，可通过双重动脉系统（颈内、颈外），手术由于肿瘤侵犯了矢状窦，重要的皮质回流静脉等，难度性大，情况复杂；特别是当肿瘤位于上矢状窦中后1/3时，丰富的血运使全切肿
3、瘤难度大大上升。［2-3］木人对木院20例矢状窦旁脑膜瘤的临床资料进行了回顾性分析。就手术过程中的相关技术及手术全切率的提高进行探讨。现报告如下：一、资料与方法1临床资料自2006年6月到2012年7月年在木院进行手术治疗的20例矢状窦旁脑膜瘤的临床资料，其中男11例，女9例。年龄在40至62岁，平均年龄为52.6岁，患者病程在3到124个月,住院时间在两到三周不等。临床表现主要有:13例表具有颅内高压,8例伴随运动障碍及感觉障碍,2例具有癫痫症状,大小便障碍及同向偏盲患者各1例。影象学资料CT或MRI检查所有患者的头颅。结果显示(CT)
4、:13例出现矢状窦旁高密度影，等密度集低密度影各2例，剩余2例为混杂密度影，增强扫描肿瘤强化均匀。MRI进行平扫示结果，T1:等信号或低信号；T2:高信号或略高信号；注射Gd-DTPA后，扫描肿瘤部位，呈均匀强化，区域呈现圆或类圆形，边界处清晰伴奋水肿带。其中，9例患者的肿瘤位于矢状窦前1/3者，10例在中1/3者,2例则位于后1/3;所有肿瘤直径在3.3到10cm,2例小于3cm,11例在3至6cm,7例患者肿瘤大于6cm。2手术方法肿瘤切除均采用显微技术，同吋根据矢状窦旁脑膜瘤具体部位、颅骨受累情况、矢状窦通畅度等区别制定手术入路与操
5、作。方法如下：气管插管全麻，置患者头高脚低位10〜15度，肿瘤位于前或中1/3矢状窦旁者仰卧，后1/3者侧俯,保持颈部位置，使静脉冋流通畅。根据CT与MRI的结果，定位皮瓣及骨瓣，过中线切割，形成额、额顶、顶枕马蹄形皮瓣，宽冠状皮瓣(双侧矢状窦旁脑膜瘤)。采用显微技术对肿瘤与矢状窦壁的附着部位尽可能的分离，先断其供血，后找出并利用其与正常脑组织间的蛛网膜界面、将其切除。过大的肿瘤,分离周边的同吋，予以超声分块，防过度脑组织牵拉。切瘤后，受累的上矢状窦应彻底止血并妥善处理，视情况切除矢状窦或其侧壁。二、结果按Simpson分级标准[3]:1
6、3例(65%)SimpsonI级切除，4例(20%)II级切除，3例(15%)111级切除。术后随访60个月，无手术死亡、复发病例。全切率为85%。病理调查结果表明：20例肿瘤患者中，纤维型占11例，4例为内皮型，沙粒体型及上皮型各2例，1例血管型，无恶性型。术前2例癫痫者症状均消失,8例伴随运动障碍及感觉障碍患者症状冇不同程度的减轻。手术中冇1例消化道出血,2例轻度肺部感染，无其它并发症。三、讨论作为神经外科常见病，矢状窦旁脑膜瘤的诊断并不困难。但是，因为肿瘤常常侵犯矢状窦，包括重要的皮质冋流静脉区域（桥静脉），从而使得肿瘤切除伴有风险
7、性，全切肿瘤难度大。近年来，神经影像学、显微神经外科手术技术迅速发展；同吋术后，可应用立体定向放射进行治疗。使得该部位的手术安全性及疗效显著提高。手术全切率大大上升，术后伴随的神经功能损害及系列并发症下降。本人的对于其手术治疗的体会是:术前，基于颅骨平片、脑血管造影，头颅CT和MRI扫描，可较精确的定位明确肿瘤生长的部位、瘤体人小，及其周围重要脑组织，血管的分布情况,特别是明确其所处的矢状窦部位。当脑膜瘤处于矢状窦旁,求根治应力争Simpsonl级切除。手术暴露的恰当与否是完成矢状窦旁脑膜瘤切除的前提；而减少术中出血是手术进行中的关键。体
8、积大肿瘤，一般供血丰富，术前可选择性的对供瘤动脉进行栓塞;术中控制降压;切瘤时，砬电凝离断矢状窦壁的附着处，分离肿瘤,应阻断颈内供瘤动脉，直接瘤内切除会造成术区的严重出血。保护好人脑前动脉、大
