浅谈米非司酮在妇产科的临床应用体会

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1、浅谈米非司酮在妇产科的临床应用体会浅谈米非司酮在妇产科的临床应用体会中图分类号：R984文献标识码:B文章编号：1005-0515(2011)8-224-02米非司酮问世于1985年。由上海计划生育科学研究所合成国产制剂(上海华联制药有限公司生产)o早期用于药物流产的同时经大量的实践以后用丁妇科和产科。该药在生殖领域中的功用受人瞩目，它能有效抑制排卵、深解黄体，干扰子宫内膜的发育功能。诱发宫颈成熟和增加子宫肌细胞对前列腺素的敏感性等作用o是合成国产制剂并作为受体水平节制生育的堕胎药，其与前列腺素序贯用药后流产率超过95%,近年来，米非司

2、酮试用于妇科性激素依赖性疾病。由于其有效、方便、价廉和较少副作用等优点，而且具有良好的应用前景，这是妇产科又一突破性进展。其功绩不亚于40年前口服避孕药的发明，人们把避孕药比喻作抗生索的发明。近几年非米司酮在妇产科的应用,引起了临床高度重视，不断研究实践，现将我们对米非司酮在妇产科的临床应用体会分析如下：1米非司酮的药物功能是在口服后85%被吸收，生物利用率高达60%,作用无直接关系，也无积累作用1.1对性轴的作用：通过下丘脑、垂体、卵巢的作用。可通过促性腺激素间接或直接作用于卵巢。但因用药剂量和周期不同阶段，或病人间接反应性不同，而其

3、结果变得异常复朵。其在卵泡期、排卵期、黄体期发挥着不同的作用。1.2对子宫的作用1.2.1对子宫内膜的作用该药可产生，如避孕药的子宫内膜腺体与间质不同，子宫内膜和月经周期不同步作用。此作用常在用药后2d-3d出现，即使小剂量亦可抑制子宫内膜分泌现象。故在黄体中晚期用药可使子宫内膜脱落。出血与月经来潮。但用量不大，则可出现少量短期出血。随后黄体消退，再次月经來潮。而大剂量时，可通过溶黄体作用经期提前。该药对子宫内膜作用系通过竞争性结果黄体酮受体作用。同时也可使蜕膜细胞变性，核分裂减少，继而导致绒毛组织变性，绒促性素(IICG)值下降和内源

4、性前列素(PG)分泌增加，使蜕膜坏死出血和脱落。1.2.2对子宫肌作用，由于该药物竞争性与孕激素受体结合的能力较孕酮强3倍。阻断了孕酮对子宫肌的抑制作用。增加子宫肌层兴奋敏感性。正常孕早期宫颈胶原组织丰富，子宫颈闲合起到保胎作用o而在非米司酮作用下，孕激素受体被占。引起子宫颈张力下降，因此临床上早期用于药物流产和引产。也因用米非司酮后雌孕激素下降,引起了宫肌瘤体积缩小。此为治疗性激素依赖性疾病的理论依据。2米非司酮在妇产科的应用2.1了宫肌瘤的治疗在临床上治疗以手术为主。近年來出现了宫在完善女性内分泌功能上起一定作用。加之生活质量要求的

5、提高,对子宫肌瘤药物治疗或保手手术U益令人关注o临床上根据该药抑制排卵，溶黄体和减少靶细胞组织中PR,导致子宫肌瘤退化。根据我们在临床上给患者口服米非司酮10mg-12.5mg,每日1次连用3-6个月肌瘤缩小32%-85%,所有病人均出现闭经，贫血者血红蛋白直上升3g。术前减少手术操作难度。服用该药物可使盆腔解剖清晰，了宫肌瘤体积明显缩小。对于贫血患者可使贫血纠正，术中盆腔充血减少、术中出血减少，故非米司酮可缩小肌瘤体积，缩短手术吋间，减少术中出血，诱导患者闭经,纠正贫血。2.2子宫内膜异位症的治疗子宫内膜异位症是妇科日益常见病症。木症

6、具有恶性肿瘤样侵润，种植转移等特点，易造成腰痛、痛经、性交痛和不孕症等，研究发现异位内膜病中存在雌孕激素受体，米非司酮不仅造成闭经，也可抑制子宫内膜细胞分裂。因此，可用来治疗了宫内膜异位症。经治疗后患者痛经和盆腔疼痛明显减轻，可使内膜位病灶减少、消退。且无明显副作用。。2.3杲位妊娠的治疗异位妊娠是常见的妇科急腹症，以住大多开腹手术治疗，现常用药物治疗该药物可有效取代内源性激素，抑制孕酮活性，引起绒毛组织退行性变化和蜕膜组织萎缩坏死，导致胚胎死亡。该药可与甲胺甲氨蝶吟联合治疗具有保守治疗适应症的异位妊娠。2.4更年期功血的治疗米非司酮能

7、调控子宫内膜增生、通过抵抗孕酮，促进了宫内膜细胞死亡影响其增生。米非司酮促进子宫内膜节育不同步，可以延缓内膜发育以及抑制孕激素诱导的分泌活性，从而干扰内膜的生长发育。同吋影响子宫内膜血管生成功能导致不规则,内膜血管增生及调控退化。因此，米非司酮治疗无排卵性功血，具有良好的临床疗效，对子宫内膜增牛过长者也有效，因此有一定临床应用价值。2.5紧急避孕对于要求避孕的妇女，是指无保护性交或避孕套使用失败者，用药距性交的时间在4-68ho为避免妊娠而临床常采取的补救方法，虽不能替代常规避孕措施，但在防止意外妊娠上可起重要作用。2.5.1用药标准(

8、1)无保护性交或避孕套等使用失败，72h要求避孕。(2)米非司酮禁忌症相对较少。(3)本月经周期只有此次无保护性交，在月经来潮前采用有效避孕措施者。(4)近1月未服用避孕药，月经规则23-37天。2.5.2