门诊发热小儿处理策略

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1、门诊发热小儿处理策略门诊发热小儿处理策略doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.109门诊准备门诊医务人员要统一思想，对发热宣教的内容和退热流程口径一致，退热的手段可灵活采用，避免因不同的人说法不一致而使患儿家长茫然不知所从。门诊处置室耍保持色调温度适宜、空气清新、光线充足。备品充分，药物齐全。退热方法物理降温:①温水浴:采用40°C左右的温水擦拭头血、颈部、腋窝及腹股沟处。避免擦拭的部位一是躯干，因少量热量随水分蒸发后可使皮肤毛细血管收缩，减少散热;二是手足，因其循环差

2、，退热效果不明显。发热伴寒战、周围循环不良者避免此法。②冰枕（或冰帽）：在冰袋中放入冰水混合物置于头枕部或使用冰帽，一方面起到降温作用，另一方面减慢脑组织代谢，适用于高热顽固不退、中枢神经系统病变的患儿。应注意及时查看，避免局部冻伤。③退热贴:其主耍成分是凝胶，凝胶屮的水分气化可带走热量，适用于较小婴幼儿，使用安全舒适。④饮水:水有良好的调节温度的功能。多饮温热水，能助发汗，并防止脱水。⑤灌肠:冷盐水灌肠能迅速降温，适用于呕吐或者服药困难的小儿。腹泻者慎用。药物降温:世界卫生组织建议2个月以下小儿避免使用

3、药物降温。临床上常用的小儿退热药物种类繁多，剂型各异。中药制剂:该类药物品种繁多，既有单类药物提取物如柴胡、羚羊角，又有复方制剂如银翘片、双黄连、清开灵等。因其清热解毒之功效，可标本兼治，易被广大家长接受。剂型有颗粒剂、胶囊、注射剂等，可根据患儿年龄及接受程度而选用。西药制剂:主要包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、复方氨基比林等。①阿司匹林:退热作用较强，但不良反应也较大，可导致胃肠道出血、血小板减少，甚至瑞氏综合征。英国规定16岁以下儿童禁用阿司匹林现国内儿科也很少用其退热。②对乙酰氨基酚:即扑热息痛

4、，是一种比较安全的退热药，临床上最常用，为世界卫生组织推荐2个月以上小儿首选退热药。剂型则有口服液、片剂和栓剂。栓剂因由直肠吸收,起效快，适用于服药困难或有呕吐的小儿，腹泻明显者慎用。剂量是每次10~15n)g/kg,4〜6小时1次。有人试验采用20~25mg/kg^[1],疗效更优，且未发现相关不良反应。因既往有药物累积中毒引起肝功能衰竭致死的报道，故24小时一般不超过3次。③布洛芬:也很常用，为非笛体抗炎药,具有明显的解热镇痛作用，不良反应少,适用于6个月以上小儿，剂量为每次5〜1

5、0mg/kg,6~8小时1次。小儿脱水、血容量低时慎用。④复方氨基比林:因其不良反应较大，已近于淘汰。宣教中着重解决的问题发热的概念及处理原则:感染性因素和非感染因素均可引起发热,临床上以前者居多。根据发热程度分为:低热(37・5〜38・0°C)、中等度热(38・1〜39°C)、高热(39.1〜41°C)、超高热(>41°C)O发热是机体正常应对性、防卫性反应,保持适度的发热是必要的。但同时发热使新陈代谢加快，消耗增多,不适感甚至脱水和热性惊厥，故发热小儿须监测体温变化，以便及时适当采取降温措施，防止出现

6、相应并发症。我们主张，小儿低热时不必采用降温措施。中等度热时先采取物理降温的方法，若体温不再继续升高，不适感较轻吋不必使用药物降温;若体温升高很快、末梢发凉伴寒战吋应使用退热药物，有过热性惊厥史的小儿亦应及早使用退热药,高热的患儿应使用退热药或是联合手段降温。发热能引起肺炎或者脑炎?肺炎和脑炎作为感染性疾病，有其发生发展的自然规律，早期多为上呼吸道感染的表现，发热是最常见的症状,是机体内在感染的外在表现，换句话说，是感染导致的发热，而非发热引起的感染。捂汗和酒精浴:小儿发热后，多数家长认为捂汗能使小儿降温

7、，年长儿发热后能诉周身发冷亦要求加盖衣被。发汗的确会使体温降低，但不适当捂盖可使小儿散热急剧减少，不利于降温，甚至增加热性惊厥的风险。患儿四肢末梢凉伴寒战时可加衣物覆盖，同时监测体温，及时釆用药物降温。当患儿四肢温热时应减少衣物以利于散热。酒精挥发快但刺激性亦较强，气味较大,患儿反应剧烈，有可能产生昏睡症状，已不建议使用。激素的使用:其代表药物是地塞米松，具有抗过敏、抗炎、抗休克、增强应激反应等作用。因激素的不良反应已广为人知,仅用于中毒症状明显的患儿，不能单纯作为退热药使用。参考文献1阎萍，李凤云,窦薇

8、等•小儿扑热息痛口服剂量的研究•长春中医学院学报，1997,6:38.