小儿发热及处理课件

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1、小儿发热及处理发热是儿科最常见的症状，是发热性疾病的重要病理过程和临床表现。婴幼儿对发热较为敏感，易致"高热惊厥"，但发热本身又可增强某些防御反应，且热型和热程又可反映病情变化，可作为诊断、评价疗效和估计预后的重要参考。目前不少医生凡遇高热均应用氟美松、安痛定注射强行解热，极易产生不良后果。故有必要正确认识和处理发热。一．发热概念临床上常把体温上升超过正常值0.5摄氏度称发热（Fever,Pyrexia）。腋温＞37℃(5分钟)口温＞37.3℃(3分钟)肛温＞37.5℃(2分钟)体温调定点概念（setpoint）发热是下丘

2、脑热调节中枢体温调定点增高引起的体温升高，即致热源引起体温调节机构的内控性反应，把体温上调到符合体温调定点的新水平。所以体温升高是通过生理机制而实现的。多数体温升高（如传染性或炎症性发热）均是如此。超高热（Hypertherma）少数病理性体温升高可超过体温调定点水平，称超高热（Hypertherma），是体温调节机制失控或调节障碍的结果，可见于中暑、甲状腺机能亢进、下丘脑有退行性病变破坏体温调控、截瘫之类神经系统疾病时，严重皮肤病患儿亦可因散热障碍致体温过高。一般而言，体温超过41摄氏度即很少有生理机制介导的。二、发热的

3、分类按体温高低可分为四类，以腋表为准。低热37～37.9℃中度发热38～38.9℃高热39～40.9℃超高热≥41℃按发热时间长短可分为四类短期发热指发热＜2周,多伴有局部症状及体征长期发热指发热≥2周,有的可无明显症状及体征,需实验室检查帮助诊断原因不明发热(FUO)指发热持续或间歇超过3周,经体检及常规辅助检查不能确诊者慢性低热指低热持续1个月以上发热的常见热型稽留热:持续发热,体温波动很小,一般不超过0.6℃弛张热:发热体温波动上下2～3℃,但未回到正常间歇热:发热回到正常至少24小时又发热双峰热:24小时内发热有两

4、次高峰复发性或再发性热:发热多次发作,每次持续数日,发作期间1至数日正常不规则热:热型无一定规则三．发热原因致热原和激活物：分内外两种致热原。内致热原（EndogenousPyrogen，EP）是人体多种细胞经各种激活剂刺激所产生的致热物质，EP是一种小分子蛋白质，能直接作用于体温调节中枢的神经细胞。内致热原是感染与炎症引起发热的共同因素。外致热原（ExogenousPyrogen）（病原体或致炎刺激物）乃是体内产生致热原细胞的激活物（Activactors），也可称发热激活物。主要发热激活物1．微生物：革兰氏阴性菌的胞壁

5、内含有内毒素（ET），是一种有代表性的细菌致热原。ET激活了产内生致热原细胞，使其释放白细胞致热原，引起发热。革兰氏阳性菌菌体可分离出外毒素亦可释放白细胞致热原。病毒感染激活白细胞致热原，其作用可能与红细胞凝集素有关。2．致炎物和炎症激活物：有些致炎物如尿酸结晶、硅酸结晶及非传染性炎性渗出液中都含有激活物，均可释放白细胞致热原。3．抗原－抗体复合物：抗原－抗体复合物可激活产生和释放白细胞致热原。4．淋巴因子：淋巴细胞不产生和释放内生致热原，但抗原或外凝集素能刺激淋巴细胞产生淋巴因子，后者对产生内致热原细胞有刺激作用。5．类

6、固醇：体内某些类固醇产物对人体有明显的致热性，如睾丸酮的中间代谢产物本胆烷酮。石胆酸也有类似作用。内生致热原（EndogenousPyrogen，EP）白细胞致热原（LeucocyticPyrogen,LP）LP能释放致热原，因来自体内故称内生致热原。中性粒细胞、血单核细胞和组织巨噬细胞受激活后均能产生、释放LP。LP除引起发热外，还引起许多疾病炎症反应。现已公认LP即IL－1。　　除LP外近年来又发现三种内生致热原:（1）干扰素（Interferon，IFN）是细胞对病毒感染的反应产物；（2）肿瘤坏死因子（TumorNe

7、crosisFactor,TNF），是巨噬细胞分泌的一种蛋白质，INF双相热的第一峰是TNF直接作用于体温中枢所致，第二热相是通过LP而引起的；（3）巨噬细胞炎症蛋白－1是一种肝素－结合蛋白质，对人体多形核白细胞有化学促活作用内生致热原的作用方式：即要经过一段潜伏期，很可能要通某种或多个中间环节，导致调定点上移，再通过调温反应而引起发热。许多作者推测有某种或某些中枢介质参与发热的中枢机制。最受重视的是前列腺素E（PGE）、cAMP和Na+/Ca2+比值。四．发热机制发热机制较复杂，第一环节是激活的作用，第二环节，即共同的中

8、介环节，主要是EP；第三环节是中枢机制。LP在下丘脑通过中枢介质引起体温调定点上移，也不排除激活物的降解产物或外周介质到达下丘脑的参与作用；第四环节是体温调定点上移后引起效应器官的反应。从体温中枢发出调温指令到达产热器官和散热器官。即一方面通过运动神经引起骨骼肌的紧张度增高或寒战使产热增多，另一方面交感