老年股骨颈骨折65例治疗体会

《老年股骨颈骨折65例治疗体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、老年股骨颈骨折65例治疗体会老年股骨颈骨折65例治疗体会资料与方法2000〜2006年收治70岁以上的老年股骨颈骨折患者65例，男25例，女40例；年龄70〜81岁40例，>81岁25例；其屮摔伤47例，车祸15例，其他3例；头下型35例，经颈型20例，基底型10例。治疗及结果：患者入院后均给予伤肢皮牵引或骨牵引，其屮36例经牵引3〜5天后行人工股骨头置换术，23例行全骯关节置换术,6例不同意手术治疗而采取保守治疗。本组所有病例出院后随访2年,手术治疗患者愈后良好，关节活动基本正常，保守治疗仅有1例取得较

2、好效果，余下5例恢复均不理想，其中2例出院半年后因肺部感染等病发症死亡。术前准备：高龄人群合并内科疾病的患者多，多器官系统功能减退，生理功能老化，储备能力和代偿功能低下，对手术的耐受能力减退。在争取尽早手术的同时，手术前的准备及对手术耐受性的估计尤为重要。①心脏方面：心肌梗死发作在3个月内禁忌手术；超过3个月、现处于稳定期的患者，应给予扩张冠状动脉药物进行保护性治疗。②呼吸系统慢性炎症患者，术前雾化吸入，净化呼吸道。清除呼吸道分泌物。无气促、咳痰、哮喘、动脉血气PO₂^60mmHg,

3、PC0₂^45mmHg,FVT❷1W70%。③糖尿病患者。血糖术前应控制在3・5〜8.0mmol/L之间。④尿蛋白〈(++),尿量^lml/(kg■小时)，尿索氮^80mmol/L,肌酹正常。⑤肝功能：转氨酶不超过正常值的1倍，白蛋白<3mmol/L者，手术者应注意补充人血白蛋白及血浆。手术方法：采用髓关节外侧切口，此切口入路简便，暴露好，损伤小，出血少。术中注意保护股部血管神经，保留股骨距小转子上1.5cm,假体应正确放置，术毕放负压引流24~48小吋。术后1周内穿矫形T字鞋，固定

4、患肢于中立位并轻度外展，预防性应用抗生素1周，2周拆线，1〜3周后扶拐下地行走。均采用普鲁士人工股骨头或人工全髄。术后并发症的处理：高龄患者身体各系统的代偿能力低下，加之可能存在一些慢性疾患，术后易出现并发症，因而术后必须对身体各系统进行严密监护，及时进行调整。本组病例中，无1例在围手术期死亡。有13例患者出现心肺功能障碍、深静脉栓塞、褥疮、血糖升高及尿潴留等常见并发症。总体來讲，只要对患者进行围手术期严密监控，高龄患者骨折手术治疗是安全的。讨论老年人由于生理老化，身体机能衰退，可产生多脏器功能退化及疾病

5、，骨折后的长期卧床又加重了机能衰退，引起褥疮、肺部感染、下肢深静脉血栓形成等各种并发症，极易引起患者的死匸。因此，老年性股骨颈骨折被认为是一种致死性外伤，加之股骨颈自身的血运特点，行传统的牵引治疗及各种内固定手术均不能取得满意效果。人工关节置换虽然价格昂贵，但可彻底解决骨不愈合及股骨头缺血性坏死的问题，避免长期卧床引起的褥疮、肺炎及泌尿系感染等并发症；根据术后并发症的统计学差异，可以肯定的是，人工关节置换可降低并发症的发生率，同吋降低了二次手术的费用。目前认为，对于有移位的股骨颈骨折，人工股骨头置换术适合

6、活动量小、基本限于室内活动的患者。全競关节置换更适合于競关节本身已有骨性关节炎病变或骨质疏松、身体条件较好、活动量大、对半活质量要求较高的患者，其10年优良率已超过90%。THA作为髓关节重建的一种有效的治疗方法，已得到广泛的应用。参考文献1吕厚山•浅谈人工股骨头置换治疗股骨颈骨折•中华骨科杂志,1997,17：99.2陆裕朴•实用骨科学•北京:人民军医出版社,1991：637.3潘世界•经皮3根骨圆针治疗新鲜股骨颈骨折•中华骨科杂志,1988,8：431.