论上焦宣痹汤治疗湿热咳嗽之机理

《论上焦宣痹汤治疗湿热咳嗽之机理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、论上焦宣痹汤治疗湿热咳嗽之机理论上焦宣痹汤治疗湿热咳嗽之机理摘要：湿热咳嗽是咳嗽常见证型之一，但往往被临床所忽视。上焦宣痹汤治疗湿热咳嗽疗效显著，因此本文主要探讨上焦宣痹汤治疗湿热咳嗽之机理，以期为临床治疗提供新思路。关键词：上焦宣痹汤；湿热咳嗽；方剂分析；中医药治疗上焦宣痹汤，原名宣痹汤，出自清-吴塘《温病条辨・上焦篇》第四十六条，所以后世俗称上焦宣痹汤。笔者则认为，上焦宣痹汤五药皆直达病所，主耍作用于上焦肺系，功效以轻宣肺痹为主，故名为上焦宣痹汤。有学者认为：上焦篇之宣痹汤，其以功效为名也；中焦篇之宣痹汤，其以证为名也［1］。笔者认为此说法可取。方剂由枇杷叶二钱、郁金一钱五分、射

2、干一钱、白通草一钱和香豆豉一钱五分组成，主治太阴湿温，气分痹郁而啰者。资料显示：上焦宣痹汤录自《临证指南医案•呃》第1案，《温病条辨・上焦篇》第四十六条所述症状与原医案相同，药物比原医案少川贝［2］。在笔者大二暑期见习期间，带笔者上中医内科门诊的何宗培老师经常使用此方来治疗湿热咳嗽，疗效显箸。何老师还言及其在成都中医学院进修期间，随同好友严石林跟随冉品珍老师上门诊，发现冉老也很喜欢用此方来治疗湿热所致咳嗽、胸闷等症。现将笔者对上焦宣痹汤治疗湿热咳嗽之机理的认识梳理于下，敬请明哲以正之。1咳嗽证型颇多，但湿热咳嗽亦是重要证型吴勉华、王新月主编的《中医内科学》肺系病证之咳嗽章节，所列咳嗽

3、证型颇多，读者不难发现咳嗽章节并没有湿热咳嗽这一证型。但笔者认为：湿热为患亦能致咳，湿热咳嗽是咳嗽的重耍证型，临床较为常见，不可忽视。为何言湿热咳嗽一证，苴为无稽之谈乎？一者，先贤早有〃湿乘肺，咳嗽声重〃、〃湿热证，咳嗽昼夜不安，其至喘不得眠〃等论断；再者，亚热带季风性湿润气候广泛分布于南方地区，夏秋阳热尚盛，雨水且多，热蒸水腾，湿热邪气较重；三者，随着经济社会的快速发展，人民的饮食习惯和饮食内容也不断发生变化,舌尖上的美味在人群中得到广泛传播，吃客们平日嗜食回锅肉、火锅、烧烤、麻辣烫等辛辣油腻之品，再夏秋嗜饮冰镇啤酒、饮料、矿泉水等，内生湿热较重；四者，清・石寿棠言〃思虑过度则气结

4、，气结则枢转不灵而成内湿〃，现代社会竞争激烈，生活压力大，思虑过度，气滞津停，湿热内生［3］。肺主气，肺气宣发肃降，才能维持正常生理机能。肺脏发生病理变化，影响气机出入宣降，就可能出现咳嗽。肺开窍于鼻，其合皮毛，长夏初秋，湿热当令，湿热则从口鼻、肌勝侵袭肺脏，湿热干肺，肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽。或素体湿甚，长夏初秋，湿热当令，同气相召，侵袭上焦肺脏，发为咳嗽，正如《温热经纬》云〃太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿温〃。故湿热咳嗽是客观存在的，是咳嗽的重要证型。为何言湿热咳嗽而不言湿温咳嗽？吴鞠通虽言上焦宣痹汤主治太阴湿温，气分痹郁而啰者，亦云〃湿温者，长夏初秋，湿中生

5、热〃，所以笔者但言湿热咳嗽。2湿热咳嗽证候特征湿邪重浊，氤氤粘腻，易阻气机，热为阳邪，炎热升腾，湿热相合，故咳嗽声重，咽中不爽，胸闷不舒，咳痰质粘量少或无痰，口不干或口干不欲饮，常伴发热、头身困重、汗出不畅、大便粘滞不爽、小便黄等症，舌红，苔黄腻或口腻，脉滑数。诸症之中，以咳嗽声重、咽中不爽、胸闷、舌红苔黄腻或白腻为辨证要点。湿热咳嗽，多发于长夏初秋，起病缓慢，病程缠绵。湿为阴邪，易戕伐阳气，若湿邪偏盛，病久不愈，则转化形成湿盛阳微证，甚至转化为寒湿证；热为阳邪，易损伤阴津，若热邪偏重，经久不愈，则转化形成湿热阴伤证。这些转变，治疗都将更加棘手，故须既病防变，及早诊治。3上焦宣痹汤治

6、疗湿热咳嗽之机理湿热咳嗽，总以湿热并治为治疗大法。资料显示:近年来湿热咳嗽已逐渐引起医家的重视，其治疗多喜用千金苇茎汤（或加杏仁、滑石）、廿露消毒丹、麻黄连翘赤小豆汤、麻杏政甘汤（或合止嗽散）和三仁汤,亦有用半夏泻心汤、黄苓温胆汤者［4-6］o但亦有许多医家不识湿热咳嗽，误治而使病情进一步加重者。孟潮江则擅用上焦宣痹汤来治疗,认为此方〃宣散而不耗气，化痰而不温燥，止咳而不收敛，合淡豆豉、枇杷叶之升和通草之降，善调肺经出入之气〃，又云〃约取轻清……有轻可去实Z意〃［7,8］。笔者认为：上焦宣痹汤主要适用于长夏初秋湿热初袭肺系而致咳嗽者，此时湿热尚呈雾露Z状，弥漫上焦，还未形成痰饮。3.

7、1从药物性能角度分析枇杷叶苦微寒，归肺、胃二经；郁金辛苦寒，归肝、胆、心三经；射干苦寒，归肺经；白通草廿淡微寒，归肺、肾、胃三经。香豆豉有咸、淡两种，自清代始专以味淡无盐者入药，遂以淡豆豉为正名。香豆豉的传统加工炮制方法有两种，其一用青蒿、桑叶等为辅料加工者，味苦辛性凉；其二用麻黄、紫苏叶等为辅料加工者，味辛苦性温，虽…性偏凉，一性偏温，但均归肺、胃二经⑼。诸药归经不尽相同，但方中枇杷叶、射干、白通草和香豆豉皆能直入肺经，乂能挟郁金入肺，五药相合，直达病所