临床技能操作规范-眼科

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1、临床技能操作规范-眼科第七章眼科学七十二、眼底检杳材料准备检眼镜操作步骤检查宜在暗室中进行。患者取处位，检查取站立位。检查右眼时检查者位于患者右侧，右手持检眼镜、右眼观察；检查左眼时检查者位于患者左侧，左手持检眼镜、左眼观察。检查时正常人受检眼瞳孔呈红色反光。如屈光间质有混浊，则在橘红色反光屮有黑影。此时令病人转动眼球，如黑影与转动方向一致，则混浊位于晶体前方；如方向和反，则混浊位于玻璃体；如不动，混浊位于晶体。检查时先查视神经乳头，再按视网膜动、静脉分支分别检查各个象限，最后检查黄斑部。视乳头检杳：观察形状、人小、色泽，边缘是否清晰。视网膜动、

2、静脉：注意血管的粗细、行径、管壁的反光、分值角度及动静脉交叉处有无压迫或拱桥现彖，正常动脉与静脉管径Z比为2：3o黄斑部：中心凹反射是否存在，冇无水肿、出血、渗出及色素紊乱等。视网膜：注意有无水肿、渗出、出血、脱离及新生血管等。眼底检查记录：距离和范南一般以视神经乳头PD（1PD二1.5mm）为标准；记录病变隆起或凹陷以看清病变周围视网膜而与看清病变隆起最高处或凹陷最低处的屈光度（D）差来计算,3D=lmnio注意事项操作前应向患者说明该检查为无病性，消除顾虑；光线较强、刺眼，需要患者配合，不能躲闪；町将拇指撐开上睑以充分暴露瞳孔；检杳时光线从颍

3、侧照人以免瞳孔即刻缩小影响观察；观察视盘及周围血管时嘱患者向前看，观察周边视网膜时嘱患者向杠I应方向看，观察黄斑部时脈患者注视光源。思考题一、简答题1.眼底检杳所能检杳到的范闱是。2•常用的检眼镜有（两种）。3.眼底检杳所看到的视网膜动静脉管径比例是。答案一、简答题1•玻璃体、视网膜、脉络膜、视神经。1.直接检眼镜；间接检眼镜。2.2：3o七十三、眼科常见的症状体征材料准备视力表、眼镜箱、裂隙灯显微镜、检眼镜。操作步骤1.检杳视力及矫正视力。2.检查冇无外观异常：如充血、出血、分泌物、肿胀、新生物等。3.行裂隙灯检查：有无角膜炎症、开物；有无虹膜

4、炎、口内障、青光眼。4.眼底检查：视盘有无水肿、出血，C/D人小；血管走行、有无出血、口鞘视网膜有无微血管瘤、渗出、脱离。一般跟病患者的症状主要有以下三个方面：1•视力障碍突然或逐渐视力下降（1）一过性视力丧失：①常见原因：视盘水肿（数秒钟、通常双眼）；—•过性缺血发作（数分钟、单眼）；椎基底动脉供血不足（双眼），体位性低血圧，精神刺激性黑矇，视网膜中央动脉痉挛，瘡病，过度疲劳。偏头痛（10〜60min,伴有或不伴有随后的头痛）。②其它原因：即将发生的视网膜中央静脉阻塞、血圧突然变化、急性眶压升高、中枢神经系统病变等，也可偶尔见于缺血性视神经病变

5、和青光眼等。（2）突然视力下降、无眼痛：见于视网膜动脉或静脉阻塞，缺血性视神经病变，玻璃体出血，视网膜脱离，视神经炎（通常伴有眼球运动痛）等。（3）逐渐视力下降无眼痛：见于门内障，屈光不正，原发性开角型青光眼，慢性视网膜疾病（如年龄相关性黄斑变性、特发性黄斑裂扎、糖尿病视网膜病变、慢性幷膜疾病）等。（4）突然视力下降并眼痛：见于急性闭角型青光眼，葡萄膜炎，角膜炎症、眼内炎等。（5）视力下降但眼底正常：见于球后视神经炎、早期视锥细胞变性、早期视神经挫伤、中毒、肿瘤所致的视神经病变、全色盲、弱视、痔病等。2.感觉异常如眼部刺痛、胀疼、痒、异物感、畏光

6、等。眼部刺激征为眼剧痛、眼红（非眼部刺激征）及畏光流泪、眼睑痉挛，常见于角膜炎症、外你急性虹膜炎或急性虹膜睫状体炎、青光眼等。3.外观异常如充血、出血、分泌物、肿胀、新生物等。思考题一、简答题1.眼病患者的主要症状有哪些。2.突然视力卜•降不伴眼痛常见于哪些疾病（至少2个代表性疾病）。3.逐渐视力卜•降不伴眼痛常见于哪些疾病（至少2个代表性疾病）。答案1.视力障碍；感觉异常；外观异常。2.视网膜动脉栓塞，视网膜静脉栓塞，缺血性视神经病变，玻璃体岀血，视网膜脱离，视神经炎等。3.门内障，屈光不正，原发性开角型青光眼，慢性视网膜疾病（如年龄相关性黄斑

7、变性、特发性黄斑裂孔、糖尿病视网膜病变、慢性角膜疾病）等。七十四、视野检查材料准备平而视野计、自动视野计。操作步骤视野（visualfield）是指眼向前方固视时所见的空间范围,相对于视力的中心视锐度而言，它反映了周边视力。距注视点30°以内的范

8、韦

9、称为屮心视野，30°以外的范

10、韦

11、为周边视野。视野检查的种类？分动态及静态视野检查。正常人动态视野的平均值为：上方56°,下方74°,鼻侧65°,颍侧91°（图3-4）o生理盲点的中心在注视颍侧15.5°,在水平中线K1.5°,其垂直径为7.5°,横径5.5°o1.病理性视野向心性视野缩小常见于视网

12、膜色素变性、青光眼晚期、球后视神经炎（周围型）、周边部视网膜脉络膜炎等。还有席病性视野缩小，色视野颠倒、螺旋状视野收缩等现象。偏盲以垂直