介入性超声在宠物临床的应用进展

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1、介入性超声在宠物临床的应用进展刘伟成(华南农业大学兽医学院广东广州510642)摘要介入性超声是通过实时超声的监视或引导，完成各种穿刺活检、X线造影及抽吸、插管、注射治疗等操作，以获得样本或施行局部治疗，达到诊断和治疗的目的。介入性超声在临床医学上已得到广泛应用，但国内兽医临床在这方面的研究和应用还只是刚刚起步。木文对介入性超声在宠物临床上的发展历程，在诊断、治疗方面的应川进展进行综述。关键词介入性超声宠物临床介入性超声(interventionalultrasound)是1983年在哥本哈根召开的世界介入性超声学术会议上被正式提出并确定的山

2、。1介绍1972年Goldberg和Holm儿乎同期研制出带有中心孔的穿刺探头，成功地在声像图上同时显示病灶和针尖，实现了预先选择安全的穿刺途径并监视和引导穿刺针准确到达“靶目标”的宿愿，从根本上改变传统穿刺方法的盲目性，提高穿刺的安全性和准确性,21o1981年Ieler等首先报道改进针尖和穿刺技术用细针可以获得组织学标本,开拓了细针组织活检在临床的应用，将细针穿刺由细胞学诊断推进到组织学诊断的高度。时至今日，超声引导下的穿刺活检在国外兽医临床上已经是很成熟的一项临床诊断技术,但国内兽医在这方面的研究和应用还只是刚刚起步。穿刺器械历经负压吸

3、引、切割针及穿刺枪等过程。特别是Lindgren⑶设计的新型自动穿刺枪问世，该器械以其操作简单、穿刺成功率高以及损伤范围小等优点而为医学界所确认，并于1990年后广泛用于临床⑷，成为临床非手术条件下获得病理诊断的一种常规方法。只要超声能显示的病变，无论胸部、腹部或浅表基本上都适用。伴随着穿刺器械的发展，穿刺技术也逐渐增多，包括超声间接引导穿刺、超声引导下的徒手穿刺、超声穿刺架引导下的穿刺。这些技术的选择对样晶的质量没有影响⑸。超声间接引导穿刺仅用超声检查和定位，通常在体表标记正确的入针位置，入针时不进行实时的监视。目前这项技术主要应用于胸腔或

4、腹腔的引流、巨大肿块的活组织检查以及膀胱穿刺⑹。超声引导下的徒手穿刺首先用超声探查到需要取样的病变，然后紧靠探头一侧从与超声波束平行的平面入针，轻柔地反复移动针尖直到看见针尖显彩，最后在超声的监视下进行取样。这项技术与超声穿刺架引导下的穿刺相比需要更多的经验，但是更加灵活。超声穿刺架引导下的穿刺入针的角度可以固定，切不论选择哪个角度入针都能在声像图中显影，穿刺架是探头的一个附件，需要使用的时候安装再探头上即可。这项技术操作简便，容易掌握，但将病变固定在声像图中的某一个位置有时是困难的，且穿刺架的刚性设计不便于进行浅表病变的穿刺。2在主要腹腔脏

5、器中的应用2.1肝胆肝脏的穿刺抽吸通常使用20-22G的穿刺针，而穿刺活检使用14-18G的活检针。肝脏的穿刺抽吸术一般只需要轻度的镇静，而穿刺活检术则需要全身麻醉。通常使用超声引导的徒手穿刺技术，尤其在浅表的弥漫性肝病变中，但对深层的微小病变建议采用超声穿刺架引导穿刺。穿刺抽吸的细胞学样本对脂沉积症和肾上腺皮质机能亢进有很好的诊断效果⑺。出血是最常见的并发症。对空腔性和囊性病变的穿刺引流既可以是诊断过程也可以是治疗过程。超声引导穿刺肝囊肿抽液，抽尽液体后注射无水酒精于囊腔内，其注入量为抽出囊液量的1/3-1/5,注射总量一般不超过30ml。

6、酒精注入保5-10min后尽可能抽完，疗效显著⑻。其机理是，无水酒精注入囊腔内1-3血n后可使囊肿内壁上皮细胞凝固，失去分泌功能。这项技术称为囊肿的硬化治疗。超声引导的胆囊穿刺抽吸可获得胆汁样本，使用3.81cm18-22G的穿刺针从右腹侧腹部穿刺胆囊底，抽出的胆汁可进行细菌培养。动物患有肝外胆道阻塞和胰腺炎吋，可使用这项技术进行胆囊减压。应尽可能的抽尽胆汁以防发生胆汁泄露，尽管少量的胆汁泄露通常不会导致腹膜炎⑼。经皮经肝的胆囊穿刺通路是最安全的，因为肝实质能封闭胆囊的穿刺区域。另外介入性超声在肝脏手术屮也有应用。比如对术前未发现的肝内小结节

7、病灶进行穿刺活检组织学检查，在小肝癌病灶手术尤为重要。2.2脾脏脾脏穿刺抽吸术对于诊断弥漫性浸润疾患特别有帮助。建议用22G的针头，操作时不应有任何吸力以尽量减少血液的污染因为脾脏的位置浅表，所以对大多数病例建议使用超声引导下的徒手抽吸。如果是深部病灶，使用穿刺架可能更有帮助。脾脏穿刺活检术可能在一定程度上避免组织损伤和出血，但却难以通过细胞学检查鉴别血肿与血管瘤或血管肉瘤⑴】，因此对于脾脏的病变，组织穿刺活检术不是常规的方法。但如果穿刺抽吸术没有结果,可以考虑在肿块的血管稀少区施行穿刺活检技术。对复杂的脾脏肿块，脾脏切除术对诊断和治疗更有优

8、势2。2.3胰腺对弥漫性或局灶性的胰腺病变施行穿刺抽吸或活检是安全的，如果能避开大血管；同时应尽量避开正常的胰腺组织，因为有潜在的可能并发急性胰腺炎说J而对充满液体