老年性隐匿性肺炎84例临床特点分析及社区预防

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1、老年性隐匿性肺炎84例临床特点分析及社区预防老年性隐匿性肺炎84例临床特点分析及社区预防摘要目的:探讨老年性隐匿性肺炎临床特点及社区预防。方法:回顾分析84例老年性隐匿性肺炎的临床综合情况。结果:老年性隐匿性肺炎发病隐匿极易误诊。结论:老年性隐匿性肺炎社区预防很匝要。关键词老年性隐匿性肺炎误诊社区预防doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.018资料与方法本组老年性隐匿性肺炎84例，男52例,女32例;年龄60〜82岁,平均66.8岁；多合并其他疾病，其中糖尿病27例，高血压14例，冠心病11例,慢性

2、胃炎、消化道溃疡9例,肺结核4例,泌尿系疾病2例，肝病2例,脑梗死4例。临床表现:本组84例均发病隐匿无呼吸道症状，发热40例，中度发热30例，低热畏寒10例，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻22例，心慌、心动过速、心前区不适17例,头痛、头晕8例,嗜睡、神经功能错乱3例,大小便失禁1例。辅助检查:血白细胞升高38例，屮性粒细胞$0.8者26例,<0.8者12例，白细胞低于正常22例，白细胞正常24例，红细胞沉降率25〜lOOnini/小时39例,痰培养仅8例阳性均为革兰阴性杆菌,84例均经X线平片或CT确诊，右肺下肺炎45例，左下肺

3、炎32例，双肺肺炎14例,2例合并胸腔积液。误诊情况:24小时内确诊57例,72小时确诊31例,首诊误诊78例,误诊率为92.86%;其中误诊为消化道疾病22例,心脑血管疾病29例，其他疾病17例。结果根据药敏及临床给予抗生索联合治疗及临床对症支持治疗2周以上，痊愈74例（临床症状缓解,肺部炎性阴影消失）,好转9例（临床症状减轻，肺部炎性阴影好转吸收),未愈1例(临床症状无好转、死亡)O讨论随着人口老龄化，老年性肺炎的发病率有上升趋势，是老年性死亡的重要病因之一；由于年老体弱，生理功能衰退,免疫功能低下，往往不出现…般肺炎的典型症状而

4、起病隐匿。老年性肺炎多合并慢性基础疾病，并发症多,有时甚至同时儿种疾病并发［1］,有的表现为原有疾病的恶化，老年人敏感性差，临床症状不典型,多乂合并其他疾病，缺乏肺部症状和体征甚至无呼吸道症状［2］,常以其他系统症状为首发［3］,这种隐匿性肺炎多见于年高体弱者。木组84例主要有以下特征:①均为有慢性基础疾病年高体弱者;②均起病隐匿，无呼吸道症状;③感染症状不突出，口细胞升高不明显；④病原菌难确定或以革兰阴性杆菌占优势；⑤临床误诊率高；⑥肺炎吸收缓慢，病程时间较长。本组主要以意识状态下降、嗜睡、头痛头晕、食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻、心

5、慌、心前区不适、尿失禁等神经、消化、心血管等非特异性症状，本组84例首诊误诊78例,误诊率高达92.86%o因此，老年人出现不能解释的功能状态下降，尤其出现神经功能紊乱，或原有疾病不明原因的恶化，都要考虑到老年性肺炎的可能。由于老年人免疫功能降低,肺炎吸收缓慢，病程吋间较长，有的长达1~2个月才完全吸收，正确选用抗生素应联合使用抗生素,并适当延长疗程是治疗老年性肺炎的关键［4］。对于老年人健康而言，人们普遍关心是心脑血管疾病和肿瘤，老年性隐匿性肺炎由于起病隐匿，极以误诊治疗差，平吋要注意防寒保暖，合理锻炼身体,保持室内清洁，生活上加强

6、营养注意清洁卫生，去掉不良恶习，及吋积极治疗治疗原有疾病，特别是呼吸道疾病，发热、感冒的治疗，若症状可疑立即到医院诊治。参考文献1孙铁英•老年社区获得性肺炎的治疗•中国实用内科杂志,2005,25(11):1051.2沈吕南•老年肺部感染患者的免疫系统变化观察•中华老年医学杂志,1990,99(4):125.3殷凯生•老年社区获得肺炎诊断和治疗•实用老年医学杂志,2004,18(1):7.4曹彬，蔡柏蔷,等.美国胸科协会和美国感染病协会对医院获得性肺炎诊治指南的修订•中华内科杂志,2005,44(12):945-948・