慢性阻塞性肺疾病的诊断与治疗

《慢性阻塞性肺疾病的诊断与治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、慢性阻塞性肺病：急性加重期的诊断和治疗学习成果完成木单元后，您应该可以：•诊断慢性阻塞性肺病的急性加重•知道用哪种药物来治疗急性加重期•知道什么时候开始吸氧、无创通气和有创通气。关于作者RobertoRodrigucz-Roisin是西班牙巴塞罗那HospitalClinic呼吸科高级主任医生和内科学教授。BorjaGCosIo是西班牙帕尔马UnivcrsitarioSonDureta医院呼吸科主任医生。为什么我们要撰写这篇文章〃慢性阻塞性肺病急性加重期是初级保健和二级保健中重要的医疗卫生问题。经常出现急性加重期的患者死亡率升高，肺功能下降加速，生活质量降低，所以您应该了解如何有效治疗急性

2、加重期的患者，这很重要。虽然关于慢性阻塞性肺病急性加垂期仍有许多不确沱的知识，但是我们强调根据现有的证据得出的主要结论。〃要点•慢性阻塞性肺病急性加重期的定义是呼吸系统的症状急剧恶化，需耍医疗关注并可能需要调整常规治疗方案•急性加重期与患者死亡率升高、加速肺功能下降、降低生活质量有关•急性加重期的三个主要症状：O呼吸急促加重O咳嗽加重O咳痰量或者脓痰加重•您应该使用抗生素、支气管扩张剂和皮质类固醇(ABC)治疗急性加重期的患者•急性加重期经常出现呼吸衰竭，您可能需要使用无创通气大部分慢性阻塞性肺病的患者在病程中会经历急性加重期。随着病情加重，急性加重期发作的次数增加。1英国慢性阻塞性肺病急

3、性加重最高可占所有住院病例的10%,相当于每年有100,000住院人次。I死亡慢性阻塞性肺病急性加重期的死亡率很高23:•急性加重期患者出现co2潴留的死亡率约是10%•需要通气治疗的患者的一年死亡率约是40%•患者在住院治疗3年后，各种原因导致的死广率约是49%O慢性阻塞性肺病急性加重对预后产生负面影响，这和疾病本身的严重程度无关。急性加匣（特别是需要住院治疗的急性加重）的发作次数增加导致死亡率升高。定义急性加重指的是慢性阻塞性肺病的症状在短期内迅速恶化。正式泄义是：〃慢性阻塞性帅病的症状从稳定状态迅速恶化，并冃每天都在变化，需要调整患者常规治疗的药物。〃4症状急性加重通常指的是患者的基

4、本症状发生变化：有三个主要症状3:•呼吸急促加重•咳嗽加重•咳痰量或者脓痰加重为了评估使用抗生素治疗急性加重期的需求，Anthonisen等人根据这三个主要症状将急性加重期分为三个类型5：•1型：出现三个主要症状•2型：出现两个主要症状•3型：出现一个主要症状，和下列症状之一：o过去的5天内出现上呼吸道感染o排除其它病因的发热o喘息或者咳嗽加重O和基础数据相比，呼吸频率或者心率增加20%o但是患者也可能表现其它症状，例如3•身体不适•运动耐量下降•体液潴留•疲倦加重•意识模糊。胸痛和发热不是急性加重期常见的症状，如果出现胸痛和发热您应该考虑其它病因，例如心肌梗塞或者肺炎。4病因一般认为慢性

5、阻寒性帅病急性加重是由宿主、细菌、病毒和污染因素相互作用引起的。已经发表的资料提示役•50-70%的急性加重是出呼吸道感染引起的•约10%是由环境污染引起的•另外的30%不能确定发病原因。感染性急性加重病例中，约30%是由细菌感染引起的。°支气管镜研究发现，约50%的急性加重期患者在下呼吸道发现高浓度细菌。了分离出的最常见的微生物包扌舌6：•流感嗜血杆菌(11%)•肺炎链球菌(10%)•卡它莫拉菌(10%)•副流感嗜血杆菌(10%)•铜绿假单胞菌(10%)O但是这些患者人部分在疾病的稳定期下呼吸道都有细菌定植。普遍认为在急性加重期细菌负荷增加；另外患者也会感染新的菌株。*约20-40%的急

6、性加重病例是是由病毒感染引起的。最常见的分离出的微生物包括6：•鼻病毒(23%)•呼吸道合胞病毒(11%)•流感病毒、副流感病毒、腺病毒和冠状病毒(6%).诊断出现咳嗽、咳痰和呼吸急促，伴呼吸音减弱和喘息，通常提示急性加重的诊断。病史询问是否出现三个主要症状：•呼吸急促加重•咳嗽加重•咳痰量或者脓痰加重检查下列因素，这些因素和急性加重期的严重程度增加有关9：•FEW下降的幅度•持续时间延长、恶化程度增加或者出现新症状•既往急性加重和住院治疗的次数•出现合并症•社会经济地位低。体格检查慢性阻塞性肺病魚性加重期的患者可能出现下列临床表现3•上呼吸道症状（例如咳嗽和喉咙痛）•喘息加重•胸部紧迫感

7、•运动耐量下降•疲倦加重下列表现是严重的急性加重的特点34：•呼吸急促显著•呼吸窘迫•缩唇呼吸•静息时需耍辅助肌（胸锁乳突肌和腹肌）参与呼吸运动•胸壁的矛盾运动•突发性意识模糊•紫组恶化或者新发紫组•新发的周围性水肿•血•流动力学不稳定•右心衰竭•日常活动显著减少急性加重期的鉴别诊断10-30%存在明显慢性阻塞性帅病急性加重期的患者对治疗无反应。10对这些患者，您应该再次检查是否患有其它可能使症状恶化或者与慢性阻塞性肺病