截瘫患者Ⅲ期、Ⅳ期压疮的治疗

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1、截瘫患者in期、iv期压疮的治疗截瘫患者III期、IV期压疮的治疗【摘要】目的对我科2010年以来收入院且治愈的10例(22处)严重压疮的截瘫患者进行分析，探截瘫患者III期、IV期压疮更好更有效的综合治疗。方法回顾性分析10例22处大面积深度压疮的截瘫病人综合淸创期、围手术期的临床观察及对策。结果均治愈出院。结论有效的清创换药及使用负压封闭引流技术，可缩短清创期时间，减少感染的几率和术后并发症。中图分类号:R473文献标识码:B文章编号:1005-0515(2011)12-232-021资料与方法压疮是局部组织长期受压,血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而导致的软组织溃烂和坏死。截瘫

2、患者长期卧床且不能自行翻身;部分病人大小便失禁或多汗，皮肤经常受潮湿、摩擦的刺激，使皮肤抵抗力降低者;营养不良等难免发生压疮，且不易愈合。1.1临床资料10例病人均为带入压疮且有多处压疮，男8例，女2例，年龄18〜82岁。疾病情况：外伤致第2胸骨以下水平截瘫病人4例，腰4、5椎以下截瘫6例。压疮部位：舐尾部压疮5处，臀部压疮2处，靓部压疮9处，内外髀压疮4处。以上10例患者均为III度以上压疮。严重者深达肌层、韧带、骨膜，伴有恶臭，有大量的脓性分泌物渗出和腐烂坏死组织，甚至形成窦道，最大面积的有13X15cm,最小面积为5X7cm,从皮肤至基底部深度4~10cm,共22处。1.2综合治疗方

3、法1.2.1评估使用软尺等测量工具，准确记录压疮的大小、深度、娄道、腔隙等情况。另可以参考EPUAP分级标准：1期皮肤红斑，皮肤退色，局部温度较高，浮肿，硬结。2期部分较厚皮肤（表皮、真皮）脱落，溃疡面较浅，临床表现为破损或水疱。3期整个较厚皮肤脱落，皮下组织损伤或者坏死并向下延伸但不贯穿筋膜。4期皮肤广泛破坏，组织坏死，肌肉、骨、支持结构的损坏，伴或不伴全部皮肤脱落。1.2.2治疗要点1.2.2.1加强翻身，去除疮面坏死组织。经常改变体位，有利于局部微循环畅通，从而减少压疮的发生率。早期创面分泌物较多者平均每天换药广2次，以后换药次数根据情况酌减。换药方法：先碘伏消毒创面及周围皮肤，尽量

4、减去坏死组织，再用双氧水和牛理盐水循环冲洗。最后采用碘伏湿纱布或者咲喃西林湿纱布填充腔隙。结合硫酸庆大霉素+山罠君碱纱布湿敷。压疮发生吋间持续超过3个月者，建议参照创面分泌物细菌培养和纱敏试验结果调整抗菌剂。1.2.2.2局部涂抹去腐生肌膏，去除坏死组织，同时，促进新鲜肉芽生长。待肉芽组织正常、生长良好，采用持续负压封闭引流，湿性愈合方式，缩短清创期，加快肉芽组织生长。及时评价，调整各治疗方案。1.2.2.3加强全身营养，防止低蛋口血症。1.2.2.4手术治疗。待肉芽组织基木覆盖骨关节表面，且腔隙表浅，择期行皮瓣转移，股骨转子处压疮我科常选择局部推进皮瓣转移。术后常规留置持续中心负压引流，

5、促进皮瓣存活。了常规抗炎、止血治疗。2结果经过上述处理后，22处压疮的分泌物均在湿敷后第2天开始明显减少，同时肉芽组织开始生长，10天后渗出液完全消失。压疮范围（10±3）天开始以每天0.IX0.4cm不等的面积缩小，肉芽组织快速生长。20处通过有效清创和皮瓣移植治疗后治愈出院。其余2处术后皮瓣边缘有轻微湿润，通过换药，皮片移植后，治愈出院。10例（22处）。具体详见下表：3讨论综合治疗：山滾若碱能改善微循环减轻组织水肿，增加局部组织的供氧，促进肉芽组织生长。庆大霉素是广谱抗菌，对混合性感染疗效好。去腐生肌膏是中成纱配方，偏油性膏质，可弥补因局部使用络合碘、山萇若碱、庆大霉素涂敷后因创面不

6、干燥或形成外层结痂，使内层化脓不易愈合的缺点。同吋，去腐生肌膏对去除坏死组织、促进肉芽生长效果非常明显，且目前未发现不良反应。结果显示以上方法，疮面的分泌物均在湿敷后第2天开始明显减少，同吋肉芽组织开始生长，10天后渗出液完全消失。可有效缩短清创期吋间，减少感染的儿率。对溃疡期疮面主张选择湿性愈合方式，一方面加速坏死组织自溶，另一方面湿润的环境有利于新鲜健康肉芽组织生长，效果良好。4结语冃前对于压疮的治疗还没有特效约，如何建立一个实用性高疗效好、患者痛苦小的压疮综合治疗方案，尤其是针对截瘫患者等高危群体，有待护理工作者进一步探索和总结。参考文献[1]林静茹等•混合液治疗老年病人大面积深度压

7、疮的效果观察.现代临床护理2005.4(2)：56-57.[2]昊颖，刘洁，褥疮护理的新进展，中国医学创新，2010,7(2)：125-126.[3]BenbowM.Guidelinesforthepreventionandtreatmentofpressureulcers・NursStand,2006,20(52):42一44.[4]付浩，不同治疗方法对压疮创面的疗效观察，河北医学，2009.31(12)：1479-1