急腹症的超声诊断体会

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1、急腹症的超声诊断体会急腹症的超声诊断体会摘要急腹症是以急性腹痛为其共同表现，具有发病急，变化快,病情重的特点，需要及时做出诊断和处理，稍有疏忽就可能导致严重的后果。关键词急腹症;超声诊断1资料与方法1.1病例资料2006.10至2007.12统计的急腹症患者76例，年龄18〜79岁，男性41例，女性35例，均以急性腹痛为主要症状入院。1・2仪器与方法ALOKA376,探头频率3.5MHZ,上腹部按常规作多切而多体位扫查，疑诊妇科急腹症和泌尿系结石需充盈膀胱，rfl于时间急迫，可通过导尿管注入灭菌生理盐水200〜300ml,到达充盈膀胱的0的。最后将B超诊断结果与临床进行对照分析。2结果与分析7

2、6例病例中，超声诊断阳性率82.9%（63例），阴性率17.1%（13例）。2.1肾、输尿管结石29例，占本组病例38.2%对于急性侧腹部或腹部疼痛和或血尿的患者,进行肾脏超声检查,发现肾积水和肾内结右,则支持肾绞痛和输尿管梗阻的诊断，而肾、输尿管上段结石易于检出，输尿管下段结石必须膀胱充盈检查,输尿管中段结右因肠气干扰或体烈肥胖者较难显示,3例输尿管中段结右经X线腹部平片证实,其余结合临床检查保守治疗或手术证实。2.2妇科疾病17例,占本组病例22.4%包括异位妊娠破裂，黄体破裂,盆腔卵巢囊肿蒂扭转。异位妊娠破裂12例及黄体破裂3例，均可见盆腔不规则液性暗区，内可见或未见混合性包块,通过病史

3、及妊娠试验则可鉴别诊断；盆腔卵巢囊肿蒂扭转1例,超声表现为右侧附件区可见一大小约63x57mm的囊性包块，边界清晰，内透声欠佳，子宫直肠窝处可见少量液性暗区，剖腹探查证实为囊肿蒂扭转;急性盆腔炎1例误诊为阑尾炎，超声未见明显阳性征象，患者主要表现为下腹部疼痛，以右侧较为主，临床上以阑尾炎急诊手术，术中见盆腔广泛脓液，宫体压痛明显。2.3急性阑尾炎8例，占本组病例10.5%3例超声为右下腹阑尾区可见不规则局限低回声区，部分周围可见少量液性暗区,5例超声未见明显阳性征象。经临床保守治疗或手术证实。2.4急性胆道系统疾病9例，占木组病例11.8%①急性胆囊炎:结石性胆囊炎5例,超声可见胆囊内强回声光

4、团或光点，后方伴声影，可随体位改变而移动，和或超声莫菲征阳性,Ralls等报道，结石和超声莫菲征同吋出现时诊断急性胆囊炎的阳性预测值为92.2%[1];②单纯性急性胆囊炎2例:超声可见胆囊肿大,壁增厚、水肿,部分患者出现胆囊周围积液，莫菲征阳性，需结合临床检查及病史才能作出诊断;③肝内胆管结石2例,超声可见肝管、胆总管扩张，内可见强回声光团，后方伴声影，根据扩张的胆管来判断梗阻的部位;④胆道蛔虫1例:胆总管扩张，内见平行的带状强回声。经临床保守治疗或手术证实。2.5外伤性内脏破裂5例，占木组病例6.6%主要表现为受损的脏器形态、实质改变，脏器周围或腹腔内出现液性暗区，根据液性暗区的范围大小粗略

5、估计脏器破裂程度,判断脏器破裂的类型及部位，是否需要及时手术；1例超声检查未见明显阳性征象,Z后进行定时的动态B超观察，防止发生迟缓性脏器破裂，经临床保守治疗或手术证实。2.6腹主动脉夹层动脉瘤1例，占本组病例1.3%超声不是评估主动脉夹层的主要方法，但是在主动脉超声检查中可以看到内膜摆动,假腔或其它夹层形成的征象[2],经磁共振证实为全腹主动脉夹层动脉瘤，保守治疗儿天后死亡。2.7超声阴性表现7例急性胰腺炎2例,糖尿病酮症酸屮毒2例,肠梗阻1例，女性痛经所致的1例，急性肠痉挛1例。3讨论超声检查在急腹症诊断中具有较高的诊断价值，如:外伤性内脏破例、杲位妊娠破裂、泌尿系结石和胆囊结石,胆道蛔虫

6、等急腹症可作岀较明确的诊断，为患者的治疗方案提供可靠的诊断依据，缩短患者的诊断和治疗时间，提高病人的满意率;急性胰腺炎的早期超声检查受到一定的限制,但是对临床上确诊的急性胰腺炎的随访有一定的价值[3];胃肠道急诊超声的阳性率相当低，只能提供间接征象，须结合病史及实验检查、其它影像学检查协助诊断。超声检查应用于急腹症的诊断和鉴别诊断的优点就是简便快速，重复动态观察，无痛无损。如某些急腹症（坏死型胰腺炎、外伤性内脏破裂大出血、异位妊娠破裂大出血等）的及早诊断，为挽救患者的生命赢得宝贵的时间，但是对于某些急腹症的诊断存在一定的误诊，需结合详细病史，全面的体检，必要的其它辅助检查以及动态的病情观察，才

7、能给患者做出正确的诊断，使患者得到及时合理的治疗。参考文献[1]张茂、干建新主译•急诊超声实用指南•北京:人民卫生出版社.009.185.[2]张茂、干建新主译•急诊超声实用指南•北京:人民卫生出版社.009.207.[1]曹海根、王金锐主编•实用腹部超声诊断学•北京:人民卫生出版社•1994.301.