急腹症的超声诊断a

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1、急腹症的超声诊断与鉴别诊断功能科概念：腹腔内，盆腔内及腹膜后组织或脏器发生急剧性病理变化而产生的以腹部症状，体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。急腹症分类急性炎症：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性梗阻化脓性胆管炎、急性胰腺炎、急性盆腔炎。急性穿孔:急性胃肠道穿孔急性梗阻及急性狭窄：胆道蛔虫、胆管结石、肠梗阻、肠套叠、输尿管结石、卵巢蒂扭转。急性出血：腹主动脉瘤破裂、肝脾破裂、异位妊娠破裂、卵巢滤泡、黄体破裂。诊断方法详细询问病史，观察病人的全身状态和各种表现。例如：内出血---病人面色苍白、头出冷汗、四肢厥冷、行动缓慢。炎症---腹痛剧烈、常呈被迫体位、活动受限呼吸受限。梗阻---肠型或局限性

2、不对称性肿块。1、检查方法：一般病人不需特殊准备，探测盆腔需充盈膀胱时，可通过导尿管注入无菌生理盐水300ml使膀胱充盈。2、常规检查（1）对腹部脏器全面了解，根据病史重点检查。（2）变换体位适当加压。（3）确定病变后，注意有无并发症存在。3腹部游离气体扫查：肝前、膀胱上方。超声检查的局限性：胃肠内气体的干扰。病变早期如炎症，超声诊断较困难。胃肠穿孔部位不可能直接显示。病例17岁女孩，突然腹痛，不发烧，血象正常。大网膜扭转梗死7岁女孩，突然腹痛，不发烧，血象正常。大网膜扭转梗死7岁女孩，突然腹痛，不发烧，血象正常。大网膜扭转梗死7岁女孩，突然腹痛，不发烧，血象正常。大网膜扭转梗死大网膜梗死

3、，在小儿，最常见的是网膜解剖变异及发育异常并扭转。在中老年，最常见的是动脉硬化及栓塞。青年，比较常见的是外伤、扭转、结节性动脉炎。其它可能与放射损伤、自身免疫有关。没有明确原因的为特发性。与之混淆的疾病：胰腺炎、阑尾炎、腹膜炎、腹膜脓肿、肠系膜动脉栓塞、肠穿孔。急性阑尾炎鉴别诊断：阑尾炎应与下列疾病鉴别1、输尿管结石2、宫外孕3、卵巢肿物蒂扭转4、急性盆腔炎5、黄体破裂6、小儿肠系膜淋巴结炎急性阑尾炎急性阑尾炎、阑尾腔内粪石嵌顿、远端管腔积液急性阑尾炎阑尾区见一长条状低回声区，长约2.7cm，壁厚0.3cm，黏膜层、浆膜层分界清晰，周围未见积液。慢性兰尾炎急性发作患者男38岁右

4、下腹部疼痛2年，手术证实。患者男38岁右下腹部疼痛2年，手术证实。急性胆囊炎：临床表现：上腹突发性持续性疼痛，伴阵发性加剧，畏寒、发热、恶心、呕吐、有的可伴黄疸，WBC升高。一、胆囊的生理解剖正常胆囊：长度7--9cm；宽3—5cm；容量40—60ml。肝细胞每日分泌600-1000ml胆汁功能：储存、浓缩、排出胆汁。正常胆囊正常胆囊的超声测量值急性胆囊炎-----胆囊肿大胆汁内透声差内、有悬浮沙砾样结石化脓性胆囊炎患者，男,65岁。胆囊增大，形态失常，壁增厚，厚薄不均匀，厚约0.3---0.7cm，胆汁透声差，胆囊底部呈双边样改变，有网状胆泥浮着。慢性胆囊炎急性发作并结

5、石—胆囊形态缩小，壁呈“双边”征慢性胆囊炎并胆囊颈部结石嵌顿——不典型胆囊结石慢性胆囊炎急性发作并胆泥淤积及胆囊结石胆囊积液并胆泥淤积、胆囊位置下垂——胆囊明显肿大，位置下垂达右下腹平脐水平急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎急性胰腺炎发病机制临床表现突发腹痛，向左肩、腰背部放射，反复呕吐，腹膜炎体征，体温正常或中度发热，血、尿淀粉酶升高，出血坏死性胰腺炎中毒症状重。声像图表现：水肿型胰腺炎：1、胰腺均匀性增大。2、胰腺回声正常或均匀性减低。3、肿大的胰腺可使下腔静脉、肠系膜下静脉受压变形。急性出血坏死型胰腺炎：1、胰腺显著增大，形态不规则，边缘轮

6、廓模糊不清。2、腺体回声非均匀性增强，有小片状的低回声区或液化无回声区。3、胰腺周围积液。4、腹腔积气、胰腺无法显示（建议CT检查）急性胰腺炎——胰腺增大，周围见液性暗区急性胰腺炎恢复期慢性胆囊炎并重症胰腺炎——患者，女，70岁急性胰腺炎——患者，男，36岁慢性胰腺炎——胰腺弥漫肿大,回声增强不均患者，男，30岁，主因“饮酒后左上腹痛”入院B超显示：胰腺弥漫性肿大，实质回声减低，不均质，主胰管不扩张。输卵管炎症的超声诊断胃肠急性穿孔超声图像：1、腹腔内游离气体--移动性等距横纹征（即腹壁软组织下方呈等距离横纹状多次反射的强回声带，后方脏器被气体遮盖而显示不清或不完整，气体随体位改变移动，但

7、回声特点不变）。2、腹腔内积液，其内有中等回声斑点。3、上腹部包块（大网膜对穿孔部位的覆盖，包绕及局部粘连），局部压痛。4、胃肠蠕动减弱或消失。气腹及胃肠道气体与肺部气体鉴别：胃肠胀气----反射弥散、混浊，为固定形态的强回声，后方衰减呈“瀑布征”，体位改变时气体回声亦可随肠蠕动活跃变化，气体反射不能延伸到肝前间隙；肺部气体----气腹与肺下缘气体回声相互重叠，但呼气时肺部上移与腹内气体分离腹腔扫查：