急性心肌梗死应用静脉溶栓治疗的护理

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1、急性心肌梗死应用静脉溶栓治疗的护理急性心肌梗死应用静脉溶栓治疗的护理关键词急性心肌梗死静脉溶栓治疗护理doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.189资料和方法一般资料:本组急性心肌梗死患者68例，其屮男48例，女20例，年龄38〜86岁，平均64.5岁；病变位于前间壁18例,广泛前壁15例,正后壁9例，下壁14例,心内膜下11例,经精心救护，治愈61例(89.7%),死亡7例(10.4%)o方法:溶栓治疗,尿激酶(UK)150万U溶于5%葡萄糖注射液100ml中,静脉滴注,30分内滴完，此后6小时腹壁皮下注射低分子量肝素钠50

2、00U,每12小时1次，连续注射5天。患者于溶栓前顿服阿司匹林0.3g,以后每天口服肠溶阿司匹林1次，100mg/次。护理心理护理:关心、体贴、安慰患者,消除不良情绪，树立信心，积极配合治疗。吸氧:一旦确诊急性心肌梗死，应立即给予持续高流量氧气吸入4〜6L/分，直到患者胸痛等症状缓解改为2〜3L/分,如果有并发症或病情危重可适当延长吸氧时间。溶栓前的护理:应迅速地把患者送入安静、抢救设备齐全的监护室内进行心电监护，护送时应避免振动，入监护室后嘱患者绝对卧床休息，避免不良刺激。并将患者与监护仪连接起来，监测仪上的报警系统始终处于工作状态，设置好各种报警参数的报警

3、范围，同时保存监测仪上的心电图记录，供作为进一步治疗效杲比较的依据。要迅速而准确地做好溶栓前的准备工作，因为溶栓开始越早，越有利丁血栓溶解，早期溶栓治疗可缩小梗塞面积及改善预后。采用溶栓治疗前详细询问病史,对无禁忌证患者应用溶栓药物前检测血常规、血小板计数及血型。溶栓治疗期的护理:迅速建立静脉通道，选择静脉通道吋应注意选择粗大易固定，但不妨碍心电监护及血压监测的部位，在溶栓过程屮应尽量避免不必要的穿刺，开通二路以上静脉通道，并给予维持，保持通畅，确保治疗用药,争取在发病后6〜12小时内用药，用药越早，预后越好。静滴药物时应注意根据病情需要和药物性质，严格控制液

4、体滴速，滴速过快或过慢达不到治疗效果，有时甚至产生不良反应。同时，应注意溶栓药物有无胃肠道反应，寒颤、发热、皮疹等反应。应用阿司匹林和低分子量肝素抗凝治疗，需注意有无出血倾向，严密观察神志、瞳孔、全身皮肤、大小便和痰的颜色变化。准确及时描记心电图，作为溶栓治疗成功与否的观察依据,并在溶栓开始前及溶栓后每0.5小吋描记心电图1次，并用龙胆紫标记，严格I古I定各导联的位置以便前后对比,密切观察心率、心律的变化，如出现心律失常，应及吋报告医牛做适当处理。溶栓期间专人护理，耐心听取患者主诉，询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度，评估胸痛的程度，及时记录。排便护理:患者溶

5、栓后第1周绝对卧床，一切日常活动均由护理人员照料，避免不必要的翻动，防止情绪激动。给予清淡流质或半流质饮食，心力衰竭者适当限制钠盐，进食不宜过饱。患者出现便秘时可严重影响患者的预后，因此保持大便通畅，避免排便困难尤为重要。对不习惯床上排便者，如果心律、心率和血压平稳无严重并发症存在，可协助患者在床旁坐便桶排便。如仍无排便吋给开塞露诱导排便，同吋要注意嘱患者不要未采取措施自行用力排便，以免导致病情加重或死亡。讨论急性心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死，是内科急危重症z—。具有发病急、进展快、病死率高的特点。治疗原则是尽快

6、恢复心肌的血流，以挽救濒死的心肌，防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重的心律失常,泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能度过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。为达到心肌血流灌注，急性心肌梗死在溶栓窗口期有溶栓适应证,无溶栓禁忌证患者,应尽量争取患者及家属同意，尽早行静脉溶栓，以提高抢救成功率，降低病死率，并对远期预后具有重要意义。通过采用以上的综合护理手段，使急性心肌梗死患者取得了良好的护理效果,有效地配合了临床治疗，减少了患者的痛苦，提高了生存患者的生活质量。