古今中医对黄褐斑的治疗

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1、1.古今对黄褐斑的论述黄褐斑，中医称之为“肝斑、翹黑斑、蝴蝶斑”等，为颜面部出现的局限性淡褐色或褐色色素改变的皮肤病。导致黄褐斑形成的因素很多，西医屮，人致有以下八个方而：分泌失调、口光照射、遗传与情绪、皮肤微生态火衡、慢性疾病、化妆品应用不当、药物性因索、饮食因素等。针对这些原因，屮西医结合综合调治本病有一定作用。屮医古代文献屮对该病最早描述为“面色熬黑”，乂称之为好黑曾、面黑干胞、面黑肝、黑干黑曾、面肝黯、血尘、熬黑肝黑曾等。翹黑斑的内容散存丁历代医籍之屮，传统的屮医非常注重辨证论治，审证求因，治病求木，中医认为“无瘀不成斑”、气

2、滞血瘀、气血不能上荣而部肌肤，导致而部色索沉着，进而形成黄褐斑。早在《内经》中就冇记载，如《灵枢•经脉》所言：“血不流则毛色不泽，故其面黑如漆柴者。”《灵枢•邪气脏腑病形篇》又说：“十二经脉，三百六十五络，英气血皆上于面而走空窍。”说明五脏六腑之精华均上注于面，面部气色的好坏、皮肤的光泽或枯槁、色素斑的形成与脏腑精气的盛衰及其功能的协：斓调密切相关。隋•巢元方《诸病源侯论》日：“面黑麝干者，或脏腑有痰饮，或皮肤受风邪，皆令气血不调，致生黑鼾。五脏六腑，十二经血，皆上于面。夫血之行，俱荣表里。人或痰饮渍脏，或脇理受风,致血气不和，或涩或

3、浊，不能荣于皮肤，故变生黑鼾。”认为黑鼾的病因是痰饮渍脏和勝理受风，病机为血气不和，不能荣于皮肽。后世医家亦多収此种看法。明《外科正宗》对此有明确论述：“翹黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑，色枯不泽。”指出黄褐斑是由气血不足，肾阴虚不能制火，以致火燥结成黑斑。清•《张氏医通》日：“面尘脱色，为川:木失荣。”2.中医古籍对黄褐斑的辨证论治研究古代医家对黄褐斑的认识较统一，认为其发病多与气血、痰饮，火热、肝郁有关，以气血不能上承荣于而为主要病机，症结为郁。在治疗上有活血化瘀调经之法，如明•《普济方》口：“桃仁散，主治妇

4、人刀水不通，年刀深远。面上妍黯。”冇理脾化痰、清热祛湿Z法，如明•《医学入门》日：“凡风客皮肤,痰渍脏腑,则面鼾黯。脾肺风湿搏热,生疮红紫或肿者,俱宜金沸草散倍黄苓，或升麻胃风汤加减。”有补益气血、疏肝养肝之法，如清•《张氏医通》FI：“面尘脱色，为肝木失荣，人参养荣汤。”有主张脾肾同治者，如清《外科.证治全书》用加味归脾汤送服六味地黄丸治疗黄褐斑。外用方面，清•《医宗金鉴》使用玉容散外涂为代表方。3当代中医对黄褐斑的辨证论治研究随着屮医基础理论的不断发展，对黄褐斑的认识也更加全而和深刻，普遍认为黄褐斑的发生责Z肝、脾、肾功能失调，部

5、分也与心肺功能失调及气滞血瘀痰湿等有关，多采用脏腑气血辨证论治。3.1从肝论治王邦才将黄褐斑分4型：肝郁气滞型，治宜疏肝理气、和营润肤，方选自拟逍遥祛斑汤加减；肝郁血瘀型，治宜疏肝活血、祛瘀润肤，方选自拟活血润肤汤加减；肝胆湿热型，治宜疏肝利月U、化湿清热，方选小柴胡汤加减；肝血不足，治宜养血补肝、滋水涵木，方选自拟杞芍荣肤饮加减。3.2从肝肾论治张志丰将黄褐斑分为2种类型：肝肾阴虚、气血不和型，方川六味地黄丸加减；肝郁气血不和型，方用四逆散加减。宇傲霜将木病分3型：肝郁血瘀型，治宜疏肝行气、化瘀养颜,方选逍遥散加减；。肾阴虚血型，治

6、宜滋阴清热、化瘀养颜，方选知柏地黄汤加减；肾阳虚血瘀型，治宜温肾散寒、化瘀养颜，方选二仙汤加减。治疗如例，治愈28例，有效10例,无效3例，总有效率92.68%。3・3从肝脾肾论治陈彤云将黄褐斑分为5个证型加以辨证论治。即：肝郁气滞证、脾失统摄、脾失健运证、肾阴虚证、肾阳虚证，但她强调气血瘀滞、运行滞涩不能上荣于面乃黄褐斑的病机关键。因此在辨证论治的基础上，无论病在何脏，都应注意运用活血化瘀的约物。李英认为本病与肝脾肾三脏关系其密，而气血不能上荣于而，瘀阻肌肤为主要病机，将黄褐斑患者分为肝郁气滞型、脾虚湿盛型、肝肾不足型3型，并根据不

7、同证型使用不同基础方治疗。3.4从心肝脾肾论治卢晓梅将木病分6型：肝郁气滞型，治宜疏肝解郁、调畅气机，方用柴胡疏肝散；心脾血虚型，治宜健脾养血、宁心安神，方用归脾汤加减；脾虚湿阻型，治宜健脾益气、化湿泄浊，方用参苓白术散合三仁汤加减；痰瘀交阻型，治宜化痰散结、消瘀通络，口拟化痰活血汤；冲任不调型，治宜调和冲任、滋养肝肾，方用六味地黄汤加减；脾肾阳虚型，治宜温补脾肾、利水泻浊，方用金匮肾气丸加减。3・5从肺论治吴元恒等认为本症发生多与肺经蕴热有关，故治疗方法多以清肺散热为主。自拟解毒消斑饮加减，治疗黄褐斑例，总有效率为92%。3.6从血

8、论治王吉英将黄褐斑分4型：血瘀型，治疗重在疏肝理气、活血化瘀，用桃红逍遥散加减;血虚型，治疗重在健脾益气、养血，用归脾汤或归脾养心丸加减；血寒型，治疗重在温肾祛寒、调理冲任；血热型，治疗重在滋水涵木、清营消斑，用六味地黄