观察三种方法治疗痔病的临床效果

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1、观察三种方法治疗痔病的临床效果观察三种方法治疗痔病的临床效果目的对III-IV0痔疮患者随机分别实行外剥内扎术、TST术（开环式微创痔吻合术）与PPH术（痔上黏膜环切吻合术），观察三种治疗方法的临床效果。方法将300例III-IV0痔疮患者随机分为三组：分别为A组：外剥内扎术组；B组：TST术组；C组：PPH术组；每组各100例。比较观察三组的手术时间、住院时间、住院费用、术后并发症及术后复发情况等。结果三种手术方法的症状改善无显著差异，均取得较佳的满意度（P〉0・05）。在住院时间、术屮大出血、术后出血、尿潴留、肛缘水肿、症状改善上，TST术与PP

2、H术明显优于外剥内扎术（P❷0.05）；但是在住院费用方面，外剥内扎术的治疗费用最低，考虑TST术与PPH术均使用较贵的医疗器械有关（P❷0.05）。结论TST术与PPH术治疗效益最大，在本研究中，TST术与PPH术在手术时间及总的住院时间、术后症状改善、相关并发症发生率和住院费用等方面方面均无明显的差异，只耍选择好适应症，抓住各自术式的特点，TST术与PPH术在III-IV0痔疮患者的手术治疗中值得推荐。关键词外剥内扎术；TST术；PPH术；临床效果前言痔是一种临床常见的肛肠疾病，尤其在老年人。痔其主要表现是大便后出血、疼痛、痔核脱出、炎症、水肿、

3、嵌顿；若治疗不及时或不彻底，极易造成慢性贫血，严重的晕厥、休克、其至直肠坏死、癌变。常常严重影响病人正常生活、工作与休息，并且随着人民生活水平的提高，其发生率有明显上升的趋势。特别是iii-iv°的重度痔的治疗目前仍是肛肠学科的难点之一。0前iii-iv°的重度痔保守治疗效果欠佳，多采用手术治疗，手术方法多种，本研究拟对iii-iv0的重度痔随机分别实行外剥内扎术、TST术（开环式微创痔吻合术）与PPH术（痔上黏膜环切吻合术），观察三种治疗方法的临床效果。对象与方法1研究对象的入选条件：入组的标准为：①iii-iv0度痔疮②患者知情同意愿意加入此次研

4、究。排除标准：①合并有心血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病；②肛痿、肛裂以及肛周脓肿等肛门良性疾病；③肠镜提示炎症性肠病或直肠炎；④合并有结宜肠肿瘤;⑤有严重精神病史;⑥糖尿病血糖控制欠佳者。由2013年2至2014年2我科的300例III-IV0度痔疮患者。男性192例，女性108例，年龄50〜80岁，平均（61・3±10・3）岁；体重为（62.52±8.09）kgo其中IIT痔疮188例，IV。痔疮112例。根据《痔临床诊治指南（2006版）》［1］将内痔分为4度：I度：排便时带血、滴血，便后出血可自行停止，无痔脱出肛门外。II度：常有便血，

5、排便时有痔脱出肛门外，便后可自行还纳。III度：可有便血，排便或久站及咳嗽、劳累、负重吋痔脱出，需用手还纳。IV度：可有便血，痔持续脱出或还纳后乂立即脱出。2研究对象的分组：将入选患者随机分为3组：分别为A组：外剥内扎术组；B组：TST术组；C组：PPII术组；每组各100例。三组病人在年龄、性别、体重、痔疮分度等方面均无显著性差异。3手术方法3.1手术材料：B组：采用TST手术治疗（使用苏州天臣国际医疗科技有限公司生产的TST一次性吻合器）；C组：采用PPII手术治疗（使用宁波骏马医用器械有限公司生产的PPH—次性吻合器）。3.2手术方法：（1）术

6、前准备、体位和麻醉：术前Id流质饮食，术晨清洁备皮，给了生理盐水约lOOOmL清洁灌肠2次。取膀胱截石位，麻醉均釆用紙管麻醉。麻醉满意后,转膀胱截石位，用0.5%碘伏常规消毒肛周皮肤，铺无菌洞巾，然后碘伏清洁肛管及直肠下段。（2）手术过程：A组：先扩肛至4-6指，显露痔块，在痔块基底部两侧皮肤上做V形切口，分离痔块，S至显露肛管外括约肌。用止血钳于底部钳夹，以2-0带针线在血管钳下作8字贯穿缝合，双重结扎，切除痔核，视切口情况决定是否缝扎止血。齿状线以上黏膜可用可吸收线了以缝合，齿状线以下的皮肤切口不予缝合。予凡士林油纱及明胶海绵塞肛，塔纱压迫，胶布

7、固定。B组：先用手指扩肛，再用内导管配合肛门镜扩肛，暴露观察痔核的分布、数目和大小，选择合适的肛门镜（单开式、双开式和三开式）将肛门镜表面涂上石蜡油后整体置入肛门，可左右适当旋转肛门镜以调整其位置，充分显露痔核，于3、9点位肚缘皮肤各缝合一针以固定好肚门镜，拔除内导管。用强生2-0带针线，于齿线上3-4cm范围内进行荷包缝合；将吻合器头部顺着肛门镜的轴线置入宜肠内，并将头部伸入缝合线的上端，尽量牵拉荷包线，收紧荷包缝线并打结，再将挂线打结，用带线器通过吻合器侧孔道勾出荷包线和带线的末端,并将其用血管钳夹住，助手辅助固定肛门镜，术者将吻合器与肛门镜尽量

8、持续维持在同一轴线上，持续牵拉缝合线及带线的同时旋紧吻合器的尾翼至保险刻度。顺着收紧的力慢慢将吻合器送入肚门