妇科肿瘤题库-临床

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1、临床思维考核病例1患者，女性，45岁，维族，已婚。以“白带异常1年，接触性阴道流血3月”主诉入院。患者自述1年前，无明显诱因出现白带有异味，发黄，间或带有血丝，未行检查及治疗。3月前，，量较多,色鲜红，无明显下腹部及腰舐部疼痛，于当地医院就诊，妇检时再次出现阴道流血，遂来我院。病程中，饮食睡眠及大小便均正常。既往史及个人史无特殊，月经规律。婚育史：16岁初婚，24岁再婚。孕5产5,初产18岁。体格检查：一般情况可，心肺腹无明显异常。专科检查，妇检：外阴发育正常，已婚已产式，阴道畅，四穹窿变浅,宫颈可见一约直径3厘米左左右的菜花样肿物，质脆，易出血。子宫常大，活动可，双侧附件区

2、未及明显包块，双侧宫旁软。A最可能的诊断及诊断标准B主要的鉴别诊断C还需要做哪些检查D本病的治疗原则是什么E本专业需掌握的知识要点答案:A：诊断：宫颈癌Ila菜花型。诊断依据：1已婚女性，多配偶，早产、多产。有宫颈癌的高危因素。2典型的临床表现：接触性阴道流血。3专科检查：宫颈出现菜花样肿瘤。4查体：宫颈穹窿受侵，宫旁未受侵，可分期IlaB主要的鉴别诊断：宫颈糜烂、宫颈结核、宫颈乳头状瘤C还需耍做宫颈液基细胞学检查、阴道镜检查及宫颈活检。D治疗原则：Ia-IIb早期患者，无手术禁忌症者行手术治疗，lib晩及III期、IV患者及不能耐受手术者行放疗E需掌握的知识要点：宫颈癌的典

3、型临床表现、分期、确诊方法及治疗原则。病例2患者，女性，56岁，汉族。以“绝经3年，阴道不规则流血一月”主诉入院。患者3年前绝经，为缓解更年期期症状，曾不规律服用雌激素药物，具体服用方法不详。1月前，无明显诱因出现不规则阴道流血，量不多，无明显异味。外院行B超检查提示：子宫略增大，子宫内膜厚2・5厘米，双侧附件无明显异常。行宫腔镜检查提示:宫腔内可见小的菜花样肿物，弥漫整个宫腔。患者既往高血压病史5年，糖尿病病史7年，余既往史无特殊。婚育史：31岁结婚，孕0产0。体格检查:般情况尚可，肥胖，心肺腹无异常。妇检：外阴发育正常，已婚未产式，阴道畅，宫颈光，宫颈口可见暗红色血液流出

4、。子宫饱满，活动可，双侧附件区未及明显包块。A最可能的诊断及诊断标准B主要的鉴别诊断C还需要做哪些检查D本病的治疗原则是什么E本专业需掌握的知识要点答案：A：诊断：子宫内膜癌诊断依据：1绝经女性，服用外源性雌激素史，且合并有高血压、糖尿病、肥胖等子宫内膜癌的高危因素。2典型的临床表现：绝经后阴道流血。3专科检查了宫体略增大，B超提示了宫内膜增厚B主要的鉴别诊断：功血、子宫内膜息肉、宫颈癌、子宫内膜炎等。C述需要做宫颈液基细胞学检查、分段诊刮+内膜活检，有条件行宫腔镜检查+内膜活检。盆腔CT检查。D治疗原则：首选手术治疗。根据手术病理分期，联合放疗或激素治疗，晚期病例可采用化疗

5、。E需掌握的知识要点：子宫内膜癌的典型临床表现、分期、确诊方法及治疗原则。病例3患者，女性，60岁，以“腹胀伴腹围增大2月”主诉入院。患者既往体健，二月前，无明显诱因出现上腹部不适，当地医院诊断“胃病”给与口服中药治疗，效果欠佳，后症状逐渐加重，腹胀明显，伴有腹围明显增大。近一周进食差。病程中体重下降8公斤。当地医院行B超示：盆腔腹腔大量积液，肝胆未见明显异常，双侧附件区均可见5X7X7厘米左右实性肿物，子宫未见明显异常。血清CA125:3500mIU/mlo既往史及婚育史均无特殊。入院查体：一般情况欠佳，精神差，心肺无异常，腹部明显膨隆，移动性浊音阳性。妇检：外阴发育正常，

6、已婚已产式，阴道畅，宫颈光，直肠窝可及质硬固定结节，无明显触痛。因盆腔大量积液，子宫双侧附件触诊不满意。A最可能的诊断及诊断标准B主要的鉴别诊断C还需要做哪些检查D本病的治疗原则是什么E本专业需掌握的知识要点答案：A：诊断：卵巢恶性肿瘤诊断依据：1绝经后女性，出现大量腹水2既往及体格检查无心肺异常及慢性肝病病史。3B超提示双侧附件区实性占位，血清CA125水平明显升高B主要的鉴别诊断：心源性、肝源性腹水、结核性腹膜炎、生殖道以外的肿瘤、转移性卵巢肿瘤。C还需要做：盆腔腹腔B超及CT检查、血清各项肿瘤标记物检查,如：CA125,AFP,HCG及性激素测定、腹水细胞学检查，确诊有

7、困难者还可行腹腔镜检查。D治疗原则：首选手术治疗。根据患者病期、全身情况、肿瘤的性质确定手术范围，术后辅助相应的化学治疗及放射治疗。。E需掌握的知识要点：卵巢恶性肿瘤的临床表现、分期、病理类型鉴别诊断及治疗原则。病例4患者，女性，24岁,以“葡萄胎清宫术后4月，阴道不规则流血2月”主诉入院。患者4月前因葡萄胎在当地医院行清宫术，清宫后无阴道流血,B超提示无残o后随访血HCG3次，降至正常。清宫术后患者一直避孕套避孕。2月前，出现阴道流血，自认为月经恢复，未特殊处理，后阴道间断不规则流血，量时多时少，一周