骨髓穿刺术临床操作指导

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1、骨髓穿刺术临床操作指导一、操作前查房带教老师：骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包扌舌细胞学、原虫和细菌学等儿个方面。今天下午我们要进行一次骨髓穿刺术的临床操作。首先我们去查看患者，了解患者的基木情况。20床患者XXX,势性，20岁，确诊为急性淋巴细胞白血病（L2型）。经过前期诱导缓解的化疗后，现一般情况良好，查体：轻度贫血貌，其余未发现特殊界常体征。今天给患者进行骨髓穿刺术，除了解患者骨髓造血功能外，主要了解白血病缓解情况。带教老师：向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签署骨籠穿刺同意书。二、操作前讨论带教老师：术前我们复习一下骨髓穿刺术

2、的适应症、禁忌症及操作步骤。骨髓穿刺术的适应症有哪些呢？同学一：骨髓穿刺术的适应症有（1）各种原因所致的贫血和各类型的口血病、血小板减少性紫瘢、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等的诊断；（2）了解骨髓造血机能，冇无造血抑制，指导抗癌药及免疫抑制药的使用。带教老师：骨髓穿刺术除以上所说的适应症外，还用于（1）某些传染病或寄生虫病需行骨髓细菌培养或寻找疟疾及黑热病等原虫者；（2）恶性肿瘤可疑骨髓转移者；（3）长期发热，肝、脾、淋巴结肿大可行骨髓穿刺检查，以明确诊断；（4）观察某些疾病的疗效。骨髓穿刺术的禁忌症乂有哪些呢？同学二

3、：血友病患者禁作骨髓穿刺。局部皮肤有感染及肿瘤时不可穿刺。带教老师：同学二对骨髓穿刺术的禁忌症冇很好的认识。骨髓穿刺术的禁忌症有：1、由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病；2、穿刺部位皮肤有感染及肿瘤者;3、晚期妊娠者。下面请同学三讲述一下骨髓穿刺术的操作步骤。同学三：1.穿刺部位选择①骼前上棘：常取骼前上棘后上方1〜2cm处作为穿刺点，此处骨而较平，容易固定，操作方便安全；②骼后上棘：位于紙椎两侧、臀部上方骨性突出部位；③胸骨柄：此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用；④腰椎

4、棘突：位于腰椎棘突突岀处，极少选用；⑤胫骨：仅适用2岁以内的患儿。2•体位胸骨及骼前上棘穿刺时取仰卧位。骼后上棘穿刺时应取侧卧位。腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。3•常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。4•将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（骼骨穿刺约1.5cm,肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约1.0cm）,以左手拇、示指I占I定穿刺部位皮肤，右手持针于骨面垂直刺入（若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30〜40°角斜行刺入），当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔

5、。5•用干燥的20ml注射器，将内栓退出lcm,拔出针芯，接上注射器，用适当力度缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内，骨髓液抽吸量以0.1〜0.2ml为宜，取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5〜6张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查。6.如需作骨髓培养，再接上注射器，抽吸骨髓液2〜注入培养液内。7•如未能抽得骨髓液，可能足针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞，也可能是进针太深或太浅，针尖未在髓腔内，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或再退出少许，拔出针芯，如见针芯上带有血迹，再行抽吸可槊获得骨髓液。8•抽吸完毕，插入针芯，轻微转动拔出穿刺

6、针，随将消毒纱布盖在针孔上，稍加按压，用胶布加压固定。带教老师：同学三对骨髓穿刺术的过程讲得很详细。操作时还要注意儿个细节问题。1・穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。2•抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，作细胞形态学检查时，抽吸量不宜过多，否则使骨髓液稀释，但也不宜过少。3.骨髓液抽取后应立即涂片。4•多次干抽时应进行骨髓活检。5、无菌观念要强；6、注意关心爱护患者，保护患者隐私。三、临床操作带教老师：下面我们带患者进操作室进行穿刺。同学一为术者，同学二为助手。1.准备骨髓穿刺包（内含洞山、碘伏棉球、锻子、纱布、干棉球、5ml及20ml注射器、干燥玻片、推片

7、），清洁盘，2%利多卡因，无菌手套，口罩。2.向患者做好解释工作，使患者树立信心，消除其恐慎、紧张心理，取得配合。3.取骼后上棘为穿刺点，患者侧卧。4.术者按7步洗手法认真清洗双手后，戴帽、戴口罩，准备操作。5.打开穿刺包，在严格无菌条件下，术者戴无菌手套，检查穿刺包物品齐全；检查骨髓穿刺针是否通畅，将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上（骼骨穿刺约1.5cm,胸骨穿刺约1.0cm）；检查注射器有无漏气。6.消毒术者右手持银子，夹持碘伏棉球水平，以穿刺点为屮心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，（每1圈压上一圈1/3）,直径大约15cmo消毒后的棉球、银子置于清洁盘

8、内由助手取走。7.麻醉铺无菌洞巾；术者与助手核对麻药