宫颈妊娠20例临床分析

《宫颈妊娠20例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、宫颈妊娠20例临床分析宫颈妊娠20例临床分析［摘要］目的了解宫颈妊娠的临床特点,探讨其诊断及治疗。方法对10年来我院救治的20例宫颈妊娠患者进行回顾性分析。结果宫颈妊娠的治疗关键在于早期诊断，化学药物治疗及宫腔镜下清除妊娠组织可获得良好效杲。结论充分认识宫颈妊娠的临床特征利于早期诊断，及时进行化学药物治疗,宫腔镜下清除妊娠组织是治疗宫颈妊娠的一种有效方法。［关键词］宫颈妊娠；药物治疗；宫腔镜［中图分类号］R714.22［文献标识码］A［文章编号］1005-0515(2010)-9-058-01宫颈妊娠是指受精卵

2、着床于宫颈管内组织学水平以下并在该处发育生长的异位妊娠，临床罕见。其发生率在异位妊娠中占比率。回顾分析我院1999年1月至2009年6月收治的20例宫颈妊娠临床资料，探讨宫颈妊娠的诊断和治疗。1临床资料1.1一般资料年龄20〜45岁，平均年龄29.3岁，停经38〜70天，16例有剖宫史,6例有剖宫产史，11例为经产妇,2例是因不孕症在外院行体外授精胚胎移植。1.2临床表现其中11例有无痛性阴道出血，不规则，出血量多少不定,4例无阴道出血,3例为人工流产过程中大量出血阴道填塞纱布转入我院后确诊,2例药物流产无胚胎

3、组织排出，阴道不规则出血,6例伴有下肢阵痛及腰部坠胀感。妇科检查：15例宫颈呈桶状膨大，深蓝着色,质软，宫颈外口稍扩张，宫颈上方触及略大或正常大小的宫体，与孕周不相符，其余查体无明显异常。1.3治疗方法1.3.1化学治疗:20例患者均给予止血，抗炎治疗,常规检查血常规凝血4项,肝、肾功能，备血做好子宫切除准备。MTX20mgQdX5天,配合米非司酮100mgQdX3无动态监测血BIICG下降情况。1.3.2宫腔镜清除妊娠组织:经上述化学纱物治疗监测血HCG下降^500n/ml,在宫腔镜下清除妊娠组织，电凝止血，

4、术中出血150-500ml,术后用纱布压迫止血。1.4结果20例中有2例患者在治疗过程中发生大量流血，出现失血性休克,经家属同意急诊行了宫切除术。8例单纯药物治疗治愈。10例MTX+米非司酮，配合宫腔镜治疗,治愈。随访18例患者，均于30天〜55天恢复月经,无宫颈管粘连现象。2讨论宫颈妊娠是异位妊娠的严重类型，严重威胁着孕妇的生命，其发病原因可能与下列因素有关:①受精卵运行过快，或子宫内膜与孕卵发育不同步,影响孕卵正常着床;或精子和卵子本身就在宫颈内受精并植入;剖宫产及宫内节育器干扰孕卵着床。②子宫发育不良,畸

5、形，内分泌失调或子宫肌瘤造成宫腔变形。③多次剖宫使子宫内膜缺损或形成瘢疤，孕卵运行延缓至宫颈着床［2］。④辅助技术的发展,胚囊移植过程中宫颈管的操作也是宫颈妊娠的重要原因。不孕的原因可能与宫颈妊娠的发生因素有关，应了重视［3］。宫颈妊娠缺乏特杲性临床表现，发生率低，医生认识不足,易误诊为先兆流产、稽留流产、宫颈肿瘤等且宫颈组织血供丰富，止血困难，一旦出现易发生致命性大出血，因此早期诊断尤为重要。宫颈妊娠的超声诊断标准如下［4］:①子宫体正常大小，内含较厚蜕膜;②宫颈膨大如球,与宫体相连如沙漏状，宫颈明显大于宫体

6、;③宫颈管内可见变形的胎囊，如胚胎死亡则结构紊乱，光团及小暗区相间，但以实性为主;④子宫内口关闭，胎物不超过内口，有吋可见绒毛组织侵入宫颈组织；⑤彩色多普勒超声检查可见妊娠囊周边较丰富的环状血流信号。结合有停经史、不规则阴道流血，血或尿0IICG阳性，可考虑诊断宫颈妊娠。病理诊断:宫颈刮出物或宫颈标本有绒毛组织证实。宫颈妊娠的治疗原则是尽快终止妊娠，避免出现致命性大出血。上世纪80年代以前,宫颈妊娠以切除了宫为主，全子宫切除术疗效确切。主要用于无法控制的大出血，或年龄较大，无生育要求者。随着诊疗技术的发展，宫颈

7、妊娠保守治疗成功率明显提高，本组20例患者中有18例通过联合保守治疗取得了成功,成功率(18/20)为90%,MTX是种抗肿瘤抗代谢药物，米非司酮为一种孕酮受体(RP)阻滞剂，两药合用可加快胚胎死亡，使血0IICG水平下降迅速，缩短治疗时间，减少MTX用量，降低MTX毒副反应[5]o随着宫腔镜的普及和技术水平的提高，宫腔镜可明确诊断并准确定位，玄视下迅速清除妊娠组织，电凝止血,避免了盲目搔刮宫颈管引起的反复出血及宫颈管粘连,使术中术后出血减少，木组10例在宫腔镜下清除妊娠组织物取得了成功，无一失败,而且出血少。

8、参考文献[1]李海燕•宫颈妊娠诊治体会[J]・中华临床医学研究杂志,2008,14(9):1263.[2]彭翔云，阳桂琼•宫颈妊娠8例的诊治分析[J]•广西医学，2008,30(5):755.[3]刘瑞生•宫颈妊娠10例临床分析[J].赣南医学院学报,200&1(2):173-174.[4]吴钟瑜•实用妇产科超声学诊断学[M],第3版•天津:天津科技翻译岀版社,2002:128.[5]