宫颈妊娠31例临床分析

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1、宫颈妊娠31例临床分析张绪秀（广西浦北县人民医院妇科广西浦北5353000）【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）06-009-02【摘要】目的探讨宫颈妊娠的早期诊断、治疗方法及治疗效果。方法对31例宫颈妊娠病例进行回顾性分析，人绒毛膜促性腺激素（hCG）值的改变，超声检查结果及不同治疗方法的疗效分析。结果31例患者均通过超声确诊，进行宫颈管吸刮术。其中15例术前予甲氨蝶吟（MTX）配伍米非司酮治疗1-3疗程（联合治疗组）；14例术前MTX治疗疗程（MTX组），两组相比较，治愈成功率及

2、平均住院时间无统计学意义（P>0.05）o联合治疗组单纯药物治愈率高于MTX组，MTX组宫颈管吸刮术中出血率高于联合治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05）o2例入院后肌注MTX即在超声下行吸刮术，其中1例因发生无法控制的出血而行子宫切除术。结论超声检查对宫颈妊娠的早期诊断有重要价值，药物联合宫颈管吸刮术治疗安全可靠，MTX配伍米非司酮较单用MTX治疗效果更佳。【关键词】宫颈妊娠甲氨喋吟米非司酮保守手术宫颈妊娠是一种较少见的异位妊娠，占妊娠数的1：2500-1：18000,占异位妊娠数的1：100-1：50[l]

3、o早期临床表现无特异性，易误诊为为流产，清宫时发生大出血，处理不当可引起大出血，须切除子宫，甚至危及患者牛命。木文回顾性分析我院收治的31例宫颈妊娠患者的诊治情况，报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2001年1月至2009年10月间我院妇科收治异位妊娠2920例，其中宫颈妊娠患者31例，年龄23-43岁，平均31.3岁，无分娩史6例，经产妇25例，剖宫产史14例，31例均有1-4次宫腔手术操作史，均有停经及不同程度的无痛性阴道流血史，停经6-8周者22例，8-10周者9例；阴道流血少于月经量者25例，等于或多于月经量者6

4、例。妇科检查宫颈管增粗者19例，宫口松驰但宫颈无膨大者4例，31例尿、血HCG均阳性，血人绒毛膜促性腺激素(hCG)1531-515000IU/Lo1.2诊断标准有停经及阴道出血史，血或尿hCG均阳性，超声检查符合以下标准可明确诊断［2］；宫颈管膨大；宫颈管内有完整的妊娠囊，有时可见胚芽或胎心管博动；宫颈管内口闭合；宫腔空虚；宫颈管刮出物或宫颈标本送病理检查有绒毛组织。本资料中31例中患者中29例在宫颈管中见到完整的胎囊，其中12例可见胎芽，2例提示宫颈膨大，颈管内环状暗区，同时宫腔空虚。1.3治疗方法31例患者在完善各项化验

5、，肝功能正常后，29例即行药物保守性治疗。按不同用药方案分为：①联合治疗组15例：肌肉注射甲氨喋吟(MTX)20mg,每天1次，连用5天。同时口服米非司酮50mg,每天2次，5天为1疗程，治疗疗程。②MTX组14例:MTX50mg宫颈注射1次，MTX20mg肌肉注射20陀每天1次，连用5天为1疗程，治疗1・3疗程。另2例因入院吋阴道活动性流血而肌注MTX后直接超声下宫颈管吸刮术。1.4治疗效果评价：①治疗过程中血hCG大幅度下降胎囊自然脱落为单纯药物治愈；②血hCG下降至接近正常后行宫颈管吸刮术，术后阴道流血3・5天，为药物手

6、术治愈；③宫颈管吸刮术中出血>；100ml，行填塞纱条止血，24小吋取纱条后阴道流血少，为术中岀血填塞治疗。1.5统计学处理使用SPSS13.0统计软件，统计资料用X2检验。2结果2.1两组药物治疗情况比较单纯药物治愈率联合治疗组高于MTX组，术中出血填塞率MTX组高于联合治疗组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05),联合治愈率两组差异无统计学意义(P>；0.05)o见表2例入院后即行宫颈管吸刮术，1例术中出血300ml经宫颈管填塞纱条压迫止血，24小时后取出纱条，出血少。1例因填塞纱布效果不佳，出血200

7、0ml,岀现休克表现而行全子宫切除术。比较药物联合吸刮术较入院即行吸刮术出血少,治愈率高并能保留子宫。2.2两组住院吋间比较联合治疗组15例住院时间11-22天(平均16.6天)，MTX治疗组14例住院时间13・25天(平均19.3天)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)o2.3两组术后恢复比较两组治愈并保留子宫29例，均在术后28-45天恢复月经，未发生宫颈管粘连，复查超声宫颈管恢复正常，其中联合治疗组4例治疗后1年成功自然妊娠；MTX治疗后1年自然妊娠2例。3讨论3.1宫颈妊娠的早期诊断宫颈妊娠是指孕卵在宫颈管

8、内着床和发育,其发生原因可能为［3］：①受精卵运行过快，在通过宫腔时尚未具有种植能力，或子宫内膜尚未完全成熟而进入宫颈管，并在该处种植、分裂。②宫腔内膜瘢痕形成或粘连，使受精卵不能在子宫内着床。其早期临床表现无特异性，根据停经后无痛性阴道流血，血hCG升高及超声诊断，特别是超