儿童颅脑肿瘤的临床表现和治疗方法分析

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1、儿童颅脑肿瘤的临床表现和治疗方法分析儿童颅脑肿瘤的临床表现和治疗方法分析【中图分类号IR473.6【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2010)10-0135-01【摘要】从临床资料来看,儿童颅脑肿瘤具有极高的患病率。本文分别从肿瘤部位、临床表现以及质量方法这三个方面，对儿童颅脑肿瘤这一常见病做了较为全面的分析。【关键词】儿童颅脑肿瘤;临床表现;治疗方法据调查，儿童颅脑肿瘤的患病率居儿童恶性肿瘤第2位,患病率仅次丁白血病。儿童脑肿瘤的发病高峰年龄段为5-8岁，即在学龄前后是发病高峰期,IL可发生在

2、任何年龄，男童发病率高于女童(约为8：l)o从实际情况来看，儿童颅脑肿瘤在很多方面与成人有着不同的特点,如下。❷1肿瘤部位成人颅脑肿瘤大部分发生在幕上大脑半球，儿童颅脑肿瘤的部位与成人不同，常见于幕下，具体发生部位多出现在后颅窝及中线附近。数据表明，约有14.3%的儿童颅脑肿瘤发生于大脑半球,发生于后颅窝的比例为61.2%,鞍区为12.2%、三脑室为6.13%、松果体相对较少，为4.1%。由于儿童颅脑肿瘤多为恶性，病程进展迅速,并且人体后颅窝肿瘤会对脑干等重要结构产生压迫，因此较之于成人，儿童患者的病程更短，

3、统计表明，从发病至诊断前病程的时间间隔来看,2天至2周的儿童换则为19.4%,2天-14周的儿童患者占76.5%,最短仅为2天。此外，由于后颅窝及中线部位是脑脊液循环的必经之路，并具有很多重耍结构，由于后颅窝容积相对狭小，其代偿能力有限，因此，儿童颅脑肿瘤在早期常会对脑脊液循环造成影响，并进一步导致颅内压增高,脑积水也是常见的并发症。一般来说，有79.6%的儿童患者就诊时，均能通过影像学发现其出现颅内梗阻性脑积水征象。❷2临床表现总体而言，儿童颅脑肿瘤的症状可分为两类，其一是一般症状，为颅内压高所致，其二是和

4、局灶性神经系统症状,为肿瘤对局部脑组织的压迫或破坏所致。由于肿瘤的大小、部位、性质以及及对周围脑组织结构损害的不同，儿童颅脑肿瘤的临床表现也会随Z变化,临床表现也具多样化。由于儿童无法止确叙述其所患疾病的发生和发展历程,因此无法向医牛:确切提供病史资料,并且，由于儿童的神经系统还没有得到完善发育，对于颅缝闭合不紧或囱门未闭的婴幼儿來说，当颅内发4:肿瘤吋，会促使颅内高压症状能够在发病早期得到很大的代偿,因此较少出现局限性神经系统体征，并且鉴于因幼儿的“不合作”态度,这就进•步为及吋发现其阳性体征增加了难度，这

5、也是儿童颅脑肿瘤在早期容易被忽略或误诊的主要原因。儿童颅脑肿瘤最常见的症状是呕吐。从临床上来看，如果患病儿童的临床表现仅为呕吐伴随腹痛为主，一般容易被误诊为胃肠道疾患。数据表明，72%的儿童脑肿瘤伴有呕吐现象，具体而言,这一现象多由颅内压增高导致，与饮食无关，冃•多呈喷射状。典型儿童患者在患病初期，一般会在清晨发牛:呕吐，随着病情的发展，呕吐现象多呈间歇性和反复性发作状态，且会在全天任何时候发生，同时呈现进行性加重。头痛也是儿童颅内压增高的主要临床表现但值得注意的是,一般來说，只有年龄稍大一点的儿童才能说清楚

6、自己的头痛状况，对于不会说话的婴幼儿來说，只能通过阵发性烦躁、用手抓头以及大声哭闹叫喊等來暗示，并且，这一表征在首诊时往往容易被误诊为儿童脑血管神经性头痛。从肿瘤部位的角度來看，由于肿瘤部位和大小不同，因此在临床上可观察到局灶性神经系统损害表现，诸如颅神经受损，肢体运动障碍或共济失调，视野缺损、视力减退、癫痫发作等。由于婴幼儿木身还不能顺利实施完成站立或走路等肢体运动，同时也无法准确诉说口己的主观感受，因此早期不易察觉婴幼儿的局灶性神经系统损害表现。这也正是值得临床医生高度重视的问题,具体应加强鉴别诊断意识，

7、通过详细询问儿童病史，并通过反复细致的体格检查来，尽量在儿童患病早期就做出正确诊断。❷3治疗方法从目前來看，治疗儿童颅脑肿瘤仍然通过手术为主，同吋辅以放疗和化疗以及其他辅助治疗手段，共同达到综合治疗作用。手术实施前，首先要考虑儿童患者的综合身体状况、肿瘤发生部位、病理类型以及患儿对手术的耐受能力，由此制定出有针对性的手术切除方案:对于低级别胶质瘤，为获得良好的效果，应尽量实施全切除手术;对于诸如运动中枢、语言中枢、视觉中枢等重要功能区域肿瘤，为了提高患儿的生活质量，应对手术的风险及术后效果做出充分的合理评估，

8、慎重切除;对不能切除太多肿瘤组织的情况，则力争通过活检來明确其病理性质，以便为今后的治疗提供病案依据。此外，手术应以保全神经功能为前提，在显微镜下进行，并辅以磁共振手术单位、神经导航技术、术中神经电&理监护等技术，尽可能最大限度地将肿瘤切除。从术后并发症的角度來看，儿童脑肿瘤手术切除后，常会伴有术后发热、颅内感染，颅内积气、术后血肿、术后急性脑积水、伤口脑脊液漏以及脑干损伤等并发症。针对恶性程度高、