儿童癔症的临床特点

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1、儿童瘡症的临床特点❷儿童瘡症的临床特点❷【中图分类号】R729【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2010)10-0035-02【摘耍】目的:为了深入探讨影响儿童瘡症的临床特点。方法：对64例儿童瘡症的临床特点和实验室资料进行分析。并通过MRI,CT,脑电图检查，另外还进行了心电图,脑脊液，心肌酶等检查。结果：64例患者中男24例，女40例;城市26例，农村38例。发病年龄为7〜15岁，平均(9.26±1.02)岁。发病诱因明确者60例(93.7%),其中学习负担过重28例(43.7%)受过批评者是

2、17例(26.5%);家庭环境不良6例(9.3%)，临床主要表现为瘫疾22例(34.4%),产生发作性胸闷、胸痛或憋气和过度通气的16例(25%),抽搐9例(14%),其他如头疼,晕厥,感觉异常，头晕，幻视等。曾被误诊15例为癫痫,5例为周期性麻痹,4例为病毒性脑炎,2例为病毒性心肌炎，其余为发作性睡病，风湿热,过敏性紫瘢,静脉炎，脊髓炎各1例。所有辅助检查未见阳性指征，排除器质性疾病。结论:儿童瘡症很常见，学习负担过重是首发因素，临床表现复杂，易于误诊，应引起临床医师的重视。❷【关键词】瘡症;儿童近年来，儿童

3、发病率逐年升高,且群体痔症时有发生，儿童心理健康已成为一个严重的社会问题。为了深入探讨影响儿童席症的的发病诱因、临床特点和治疗效果及预后，现对本院2005年1月至2009年12月收治的64例儿童瘡症进行回顾性分析，现报告如下。❷1临床资料和方法❷1.1一般资料：64例患儿均符合CCMD-3诊断标准，男24例，女40例；发病年龄7~15岁,平均(9.26±1.02)岁,城市26例,农村38例，其中有独生子女为49例；自己家族中母亲有瘡症病史者8例。病前个性特征：64例中有暴躁易怒者9例；固执任性的13例;胆怯懦弱

4、内向的5例;依赖性强的3例。❷1.2方法:❷(1)对儿童瘡症的诱因•临床表现•治疗及误诊进行分析。❷(2)对疑似癫痫的患儿进行可视脑电图・24小时脑电图•常规睡眠脑电图检查。对疑似脊髓病变的患儿进行颈部胸部腰舐部MRI检查，对疑似颅内疾病的患儿进行头颅CT.MRI及经颅多普勒(TCD)检查，对疑似心肌病变的进行心肌酶谱检查，另外根据相应症状进行心电图,肌电图，电解质，胸片，脑脊液，直立调节试验等检查。❷2结果❷2.1诱发因素:60例发病前均可追诉到…些明显的具体刺激因素,其中学习负担过重28例，受过批评者是17

5、例;家庭环境不良6例，与伙伴发生冲突4例，受惊吓者3例，担心自己要求未能得到满足者2例o令2.2临床表现:临床表现复杂多样，出现瘫疾共22例，其中4例表现为四肢瘫，12例表则现为双下肢瘫5例表则现为双下肢困难，1例表则现为单侧瘫。产生发作性胸闷、胸痛或憋气和过度通气的16例。有产&发作性晕厥但摔倒时不受伤的5例;发牛:四肢震颤伴且行走不稳4例；出现发作性冃光呆滞、思维停顿样的3例;感觉性异常2例，情绪暴发且哭闹不止的1例。以上症状分布中，呈现的是以情感暴发、感觉障碍及运动障碍为主要临床类型，但产生癒症性精神病、

6、瘡症木僵和躯体化障碍症状比较少。余11例表现为头疼2例,步态异常2例精神异常1例,幻视2例,黑朦1例,排尿困难1例,其他2例。同一患儿常同吋具有多种症状，且在家长探视或医师查房吋发病或症状加重。❷有31例被误诊，其中15例诊断为癫痫,5例诊断为周期性麻痹,4例诊断为病毒性脑炎,2例诊断为病毒性心肌炎,其余为发作性睡病，风湿热，过敏性紫瘢，静脉炎，脊髓炎各1例。❷2.3实验室及辅助检查：40例行头颅CT检查:2例怀疑右侧脑室颖角增宽，后经MRI检查排除。28例行头颅MRI检查，1例双侧顶枕区大脑皮层增厚，相应白质

7、减少,4例行TCD检查止常,28例行血电解质检查均无异常现象；3例行脑脊液生化及常规检查也无杲常现象;30例行心电图检查均正常；29例行可视脑屯图检查，有17例在监测中临床发作,脑电图正常,6例24小吋脑电图检查无异常。52例常规睡眠脑电图检查:有2例提示边缘状态脑电图，余止常；15例行胸片检查均无异常。21例心肌酶谱检查正常。7例颈部胸部MRI腰紙部MRI检查均正常。部分患儿进行了直立调节试验，肌电图等检查均未见异常。❷3治疗❷对64例患儿均给予心理治疗和暗示治疗法,其做法:医生先要耐心倾听患儿叙述,并以亲切

8、的态度与患儿交流，仔细询问其病史，以便找出发病诱因，最后给了其鼓励、安慰、开导、支持和保证，并取得患儿的信任；同吋还要了解患儿的性格特征，以解除其恐惧心理和不安的情绪。在此基础上，部分给予药物治疗，对药物选用中，主要可采取配合维牛:素类药物及生理盐水肌注或静脉使用维牛:素C及葡萄糖酸钙等暗示治疗。由于肌注或静脉穿刺不仅具有暗示性,而且还具有一定的惩罚性，对于打断儿童潜意识获得补偿的心理