二次剖宫产术后中孕引产30例临床分析

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1、二次剖宫产术后中孕引产30例临床分析二次剖宫产术后中孕引产30例临床分析摘要目的：观察米非司酮联合米索前列醇用于二次剖宫产术后中孕引产效果和安全性。方法：对30例有二次剖宫产史，中孕，要求引产的孕妇，应用米非司酗联合米索前列醇进行回顾性分析。结果：16周以内的安全性较高，16周以上破裂的几率明显增大。结论：米非司酮配伍米索前列醇用于二次剖宫产术后的中孕引产，费用低,使用方便、安全、可靠，IL不良反应小。关键词二次剖宫产术后中孕引产近年随着剖宫产率的提高，虽然国家提倡生男生女都一样，但我国传统思想，特别是农村的老思想，二次剖宫产术后的引产

2、，尤其是二次剖宫产术后的中孕引产越来越成为基层医院一个特别棘手的问题。2009年1月〜2011年2月采用米非司酮配伍米索前列醇用于剖宫产术后中孕引产30例，16周以内均获成功，现报告如下。资料与方法二次剖宫产术后的患者，且二次手术在2年以上的患者，屮孕自愿强烈耍求引产的孕妇，年龄25〜38岁，平均28岁；孕周最小12-20周，平均17周。手术为子宫下段剖宫产术，手术切口【期愈合,无产后出血及产褥期感染史。入院后均行血尿常规、血凝四项、心电图、B超（子宫）检查无异常发现，耍求行引产手术。禁忌证：米索前列醇有过敏史、心肝肾疾病的患者、子宫切

3、口为倒T型，或子宫切口有延长。用药方法：口服米非司酮50略2次/日，连用1.5天，第3天晨加用米索前列醇。米索前列醇的应用根据对米索前列醇的敏感性及孕周的大小而定：V16周，首次阴道后穹隆米索前列醇0.05mg,2〜3小时后无宫缩或轻微不规律宫缩时，再次放置阴道后穹隆，无宫缩吋米索前列醇逐渐加量，最多放置o.2mg,有轻微不规律宫缩吋，仍放置阴道后穹隆0.05mg＞到规律性宫缩胎儿娩出；＞16周，首次阴道后穹隆应用米索前列醇由0・025mg开始,隔3小时，根据宫缩加量或停药，最多阴道放置米索前列醇0.lmg,患者卧床休息，注意宫缩变化。

4、结果评定：胎儿娩出，即为成功。结果：30例V16周21例，其中20例引产成功，1例子宫不全破裂，＞16周〜＜20周9例，5例成功，3例了宫破裂，改开腹手术修补或了宫切除，1例不完全了宫破裂，保守治疗，阴道放药总量0.05n）g〜0.6mg,自阴道放药到胎儿娩出6小时10分钟〜14小时50分钟。产后出血量100〜300ml,2例产后出血，无软产道裂伤。产后偶有行清宫术。不良反应：胃肠道反应，有5例出现恶心。寒战、发热（体温超过38°C）5例，经应用苯海拉明或地塞米松，症状缓解。讨论二次剖宫产术后：①因在哺乳期无停经史，也不能引起产妇注意,

5、发现吋多已到中孕，失去人流机会。而传统引产方法如利凡诺腔内引产、水囊引产、催产素引产等均为禁忌证。乂不想要这个孩子。采用剖宫取胎术，不仅费用大，手术难度也大，出血较多；②农村传统思想，没有儿了，就不能趾高气扬的生活，所以顶着生命危险，也要生个儿子，再加上现在有个别医院为了个人利益，不顾一切。以上两种原因造成二次剖宫产术后的引产。米非司酮为一种孕酮受体水平的抗孕激素约，具有终止早孕、抗排卵、抗着床、扩张及软化宫颈等作用＜sup＞[1]＜/sup＞o口服米非司酮吸收迅速，与蜕膜受体结合使内源性前列腺素增加，导致蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死

6、，滋养细胞凋亡，导致蜕膜与绒毛膜板分离，导致子宫收缩作用，胎盘胎膜易于完全剥离，影响妊娠维持。故产后根据胎盘娩出情况决定是否清宫。正常宫颈组织主要由结缔组织组成，且胶原纤维为其主要成分，米非司酮可对抗孕酮的作用，使胶原分解加强，扩张和软化宫颈。中期妊娠时，米非司酮直接作用于子宫螺旋动脉上的ER,影响子宫胎盘血供；可使内源性前列腺素合成增加。米索前列醇是…种合成的前列腺素E类似物，有助于诱导宫缩，软化宫颈，缩短产程潜伏期。阴道局部用药后，不仅可诱发子宫平滑肌收缩，而但药物直接作用于宫颈可以降解宫颈结缔组织中胶原纤维,软化并扩张宫颈，加速产

7、程，为引产成功创造条件^[2]o米索前列醇的半衰期26.9分钟,服药后2分钟即可在血循环中检出，用药后3小时，血中代谢产物儿乎难以测出，因此每隔3小吋，阴道放药是安全的。米非司酮配伍米索前列醇，为妇科常用药，用于早孕药物流产已取得满意效果。用于二次剖宫产术后的中孕引产，只需1份，费用低，使用方便、安全、可靠，且不良反应小，值得基层医院临床推广使用。用前必须备好血源，以防子宫破裂而需剖腹探查。参考文献1应红玉•米非司酮配伍不同纱物在中期妊娠引产中的应用[J]・临床医学,2007,7(7):56.2乐杰，主编•妇产科学[

8、M]•北京:人民卫生出版社,2004:397-398.