胆囊切除术后综合征24例临床分析

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1、胆囊切除术后综合征24例临床分析胆囊切除术后综合征24例临床分析摘要目的:探讨胆囊切除术后综合征(PCS)的病因及防治措施。方法:回顾性分析24例PCS患者的临床资料。结果:本组24例，其中并发胆总管结石9例，并胆内胆管结石4例，胆管狭窄1例，胆囊管残留过长2例，残余小服囊并发结右1例，十二指肠溃疡及慢性胰腺炎各1例，不明原因的5例。采用外科手术治疗16例。结论:重视胆囊切除术,严格掌握手术适应证，术前检查排除其他疾病，术中规范化操作，合理处理胆•囊管，避免胆管损伤及残留结右是PCS防治的关键。关键词胆囊切除术后胆囊切除术后综合征并发症预防及诊治doi:10.3969/j.issn.1007-

2、614x.2010.13.044资料与方法2000年3月〜2009年2月收治PCS患者24例，男9例，女15例;年龄26〜62岁，平均46岁。住院患者19例，门诊患者5例。开腹胆囊切除术16例,其中包括小切口胆囊切除术9例，腹腔镜胆囊手术8例。急性胆囊炎,胆石症10例,急性化脓性胆管炎1例,慢性服囊炎，胆石症12例,慢性胆囊炎伴胆囊息肉1例。术前经B超诊断为18例,经B超、CT诊断5例，经MRCP诊断1例o临床表现及检查结果:本组发病时间为手术后2周〜5年,平均时间1.8年。24例病人均再次出现上腹部或右上腹疼痛不适，伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状，症状与进食尤其进油腻食物有一定的关系。

3、其中14例出现腹痛伴发热、纳差,5例出现腹痛伴间歇性黄疸,2例出现渐进性黄疸。分别行B超、ERCP及MRCP检查，发现胆总管结石9例,并胆内胆管结石4例,胆管狭窄1例，胆囊管残留过长2例,残余小胆囊并发结石1例。胃镜提示:十二指肠溃疡1例。治疗:本组24例，其中16例再次开腹手术治疗。采用气管插管静脉复合麻醉及连硬膜外麻醉，术前常规置胃管和尿管，根据病变情况，决定手术方式。有1例行小胆囊切除术,2例行胆囊管切除术。12例行胆总管切开探查，术中取结石及胆道镜取石术。1例胆管狭窄者行胆管空肠Roux-y吻合术。术后常规使用抗生素治疗，补充体液以维持电解质平衡。8例非手术治疗，一般疗法:包括饮食疗法

4、、输液、纠正水、电解质与酸碱平衡失调。中医中药：中医、中约辨证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效。抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、II❷2-受体阻滞剂等药物的使用。结果本组24例，16例手术治疗，手术成功率100%,无死亡病例。术后多数病人症状明显改善。残余小胆囊及胆囊管残留过长或并胆道结石病人预后良好。1例肝内胆管结石，经非手术治疗好转，其他7例根据病情给了保守治疗症状均好转。讨论腹腔镜胆囊切除术(LC)后并发胆管结石的发生率明显高于进腹胆囊切除术。本组24例13例出现胆管结石，发生的原因主要:①术前检查漏诊，13例中只有2例术前作CT检查，1例术前作MRCP检查

5、。②术中探查不仔细或因其他原因无法探查，本组小切口胆囊切除术9例,不能充分仔细探查胆总管，腹腔镜胆囊手术8例，而无法探查到胆总管。③操作技术不熟练，术中反复牵拉胆囊及挤压胆囊结石致较小的胆囊结石经胆囊管移动至胆总管。④位于胆总管下段胰腺段结石难以用手触摸探及;⑤胆囊三角水肿粘连明显，显露胆总管困难。⑥难于避免的残留结石:术中探查发现有肝内胆管结石，限于技术困难,难以清除等原因造成胆管残余结石发半。胆囊切除术后胆道狭窄发生率一般在0.1%〜0.2%,大多数为胆管损伤性狭窄。损伤后胆汁外渗,发生胆汁性腹膜炎，即使愈合也将继续纤维化性狭窄，胆汁引流不畅,胆管炎反复发作。狭窄、感染与再发结石，互为因果

6、，形成恶性循环。本组1例术后胆管狭窄，为腹腔镜胆囊切除术后总结原因可能是灼伤胆总管所致。胆囊切除术后胆囊管残留超过lcm者为残留过长，发生率10%〜15%。由于术者经验不足，急性炎症期手术，解剖异常，或胆囊颈部粘连严重不易分离所致。一般不引起症状，但如胆囊管内有结石，或胆管下端梗阻时，胆汁引流不畅,腔内压力增高，遗留胆囊管扩张并继发感染,形成有炎症的小胆囊，可出现相应的症状。木组2例胆囊管遗留过长,1例是腹腔镜术后所致。文献报道，胆囊术后综合征73%有阳性发现,27%无阳性发现，主要是胆道功能紊乱。年轻女性多见，精神因素或内分泌功能紊乱可诱发。部分学者认为胆囊切除后胆道压力失去缓冲作用，宜接受

7、括约肌影响。括约肌收缩时,胆囊切除者胆管压力明显增加。PCS的诊断也较为困难，需要根据病史、临床症状、体征及特殊检查综合分折，病史方面，应详细了解上次胆囊手术史、手术中的发现及手术方式。此次症状的发作吋间，与饮食的关系,并与术前症状比较。临床症状方面，在胆囊切除术后，多于数周或数月后出现症状,轻者可表现有消化不良、进食后饱胀、上腹部或右上部隐痛或纯痛、压迫感。重者可呈绞痛发作。症状与进食尤其进油脂