肝硬化临床诊断及治疗实用版

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1、肝硬化时B超检查有何特点?B超能対肝实质、肝动脉、肝静脉、门静脉、脾脏及其他脏器进行多方位、多角度检测，对肝便变和门脉高压症具有较高诊断价值。(1)肝脏大小形态回声改变：肝硬化早期可见肝脏肿大，实质回声致密，回声增强增粗。晚期肝脏缩小，肝表现凹凸不平.呈结节状、锯齿状、台阶状变化、不规则萎缩变形，弥漫性回声增强，分布不均匀。(2)门静脉高压特点：脾肿大，厚度超过scm,长度大于120cm,门静脉主干内径〉13mm,脾静脉内径人于8mm,门脉右支人于10mm,左支人于Hmm□(3)B超下腹水为带状无冋声区，少量腹水就口J显示出來，而此时临床上难以发现。B型超声波对诊断肝硬化

2、有那些帮助？肝硬化常见的B超改变有：<1>肝脏：肝脏体积多数早期缩小，常为右叶缩小，左叶和尾叶增大，即表现为肝各叶比例失调。肝表面不光滑，呈纹状波浪状。肝实质不均匀，光点粗亮,少数可见结节状改变。肝内血管模糊，变窄。门静脉增宽大于1.2cm,越宽提示门脉压力越高。<2>脾脏：脾脏肿大，体查不能触及脾脏，但B超可见脾厚度增加，男性大于4.-cm,女性大于3.5cm.<3>腹水：若肝映化有少量腹水(少于1000ml),体查测不出移动性浊咅，但B超可见到腹水的存在。肝硬化免疫学变化临床意义肝硬化时肝脏的枯否氏细胞（Kupffercell）不能有效地发挥吞噬滤过作用，使门静脉血屮

3、的抗原不能被清除，以致出现高抗原血症。业已证明这些抗原主要是肠原菌。大量的抗原刺激脾脏、淋巴结等免疫组织，引起特异性免疫反应，于是产生了大量免疫球蛋白。免疫球蛋门增高主要是肠原菌刺激肝外免疫纽织并山B细胞（浆细胞）产生的lg增多所致，肝脏本身无制造lg的能力。因此，lg、丫球蛋白和总球蛋白增高以及山此而引起的肝功能试验异常，它们不直接反映肝脏损害，不能作为肝功能评价的指标。但这吐变化是肝脏间质细胞受累的表现与白细胞合成减少存在着共同的病理基础，因此球蛋白增高伴有白蛋白减少时，对判定肝功损害有较大的价值。肝硬化的球蛋白增高与肝脏器质性变化程度相平行，升高愈显著表明器质性变化

4、愈明显，则预后愈差。有关肝硬化免疫学检查免疫指标不是肝功能的垃接指标，但由于肝脏承担了体内蛋H质及其他物质的合成•代谢，因此能直接或间接地影响为调节机体的免疫状态，通过对血淸ig及补体的检测，可在一•定程度上反映受检者肝脏的疾病和损伤。免疫免疫功能的检测主要包括体液免疫（免疫球蛋门、补体）和细胞免疫的测定。1.免疫球蛋白和补体测定肝脏不是兔疫球蛋白的合成场所，但对血清中免疫球蛋白含量起重要的调节作用。这种调节作用表现在：影响肠道内抗原物质的吸收及处理、通过库普弗细胞对抗原呈现特殊递呈作用，体静脉侧支循环HJ将肠道来源的抗原直接暴露在全身免疫系统而诱导机体大量抗体的产牛等，

5、肝病是导致外周血免疫球蛋H非特异性升高的六大病种之一。急性肝炎多为lgM1高，人多慢性肝炎IgG、IgA皆升亂肝破化则Igl、IgA、IgM皆升亂肝癌则IgM降低，IgA升高最明显;当然以lg这些变化是相对而言.并下是绝对的。补体与肝脏的关系更为密切，部分补体及其抑制H子山肝脏合成.肝脏的感染和炎症后应。刺激机体免疫系统.导致血清总补体is件及其他补作成5肝内含量增加.这种现彖可见于项后较好的急性病毒性肝炎早期。当肝实质受到严重损伤时，补体成分的介成相应减少，这种减少往往在川:病的晩期，同吋伴有显著的肝功能受损此外任何造成肝实质损伤与肝脏血流动力学变化均叮导致循环免疫复合

6、物在外周血屮的积聚.其结果导致对补体的过量激活，使血清中补体含量消耗性降低，急性降低多见于急性重症肝炎，慢性消耗性减低主要发生在多种补体成分自身免疫。什疾病、口身免疫性肝炎、肝皱化及其他原因导致的肝病晚期。1.细胞免疫功能测定包括体内法和体外法.两种方法在基础免疫中己有详述，这卫只将最新的检查力法一一流人细胞仪检查法作些介绍。流式细胞术(FlowCytometry,FCM)是20世纪80年代发展起来的一坝利用流式细胞仪进行分析的新技术。流式细胞术集激光术、微电脑、单克隆抗体技术、细胞色素化学于一体，形成了快速、准确的分析和细胞分选技术方法。FCM在临床和基础研究中的价值主

7、要体现于免疫表型分析、DNA含量分析和细胞分选三个方面。其中免疫表型分析在细胞免疫功能测定中起着重要作用。原理是用细胞表ifli特异性单克隆抗体与细胞作用，再利用荧光结合的第二抗休与Z作用。通过抗原抗体反应，使阳性细胞标上荧光，此为间接标记法；或将特异性单抗先标记上荧光再直接与细胞结合发光，此为直接标记法。当细胞流经流式细胞仪，激光束(488urn)对高速通过的细胞流照射，使荧光染料产牛不同波反的散射光，光信号收集后经由PMT(光电倍增管)放大并加以分析处理，在短时内可获取细胞人小、核质比、荧光强度和阳性百分比等数据，较Z荧光