腹腔镜不同术式治疗输卵管妊娠临床研究

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1、腹腔镜不同术式治疗输卵管妊娠临床研究腹腔镜不同术式治疗输卵管妊娠临床研究【中图分类号IR713.8【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）01-0042-01【摘要】目的：探讨腹腔镜不同手术方式治疗输卵管妊娠的安全性及治疗效果。方法：冋顾分析2009年5月至2010年4月我院为236例希望保留生育功能并有随诊条件的输卵管妊娠患者行腹腔镜手术的临床资料。结果：术后1年内宫内妊娠率A组78例（62.97%）,B组58例（51.8%）,两组差异有统计学意义（P〈0・05）；再次异位妊娠发生率A组7例（5.6%）,B组5例（4.5%

2、）,差异无统计学意义（P〉0・05）。结论：输卵管妊娠行腹腔镜保留患侧输卵管手术微创、安全、有效，术后恢复快。宫内妊娠率高于输卵管切除者，更适于未生育的患者，不增加再次宫外孕发生的危险。❷【关键词】腹腔镜术；输卵管妊娠；对照研究宫外孕是妇科常见急症，其发病率近年有逐渐上升的趋势，输卵管妊娠是常见的宫外孕。文章对2009年5月至2010年4月我院为确诊为输卵管妊娠希望保留生育功能并有随诊条件的236例患者行腹腔镜手术，现将治疗结果报道如下。❷1资料与方法❷1.1临床资料本组患者20〜36岁，根据手术方式不同分为两组，A组124例，为保留输卵管组

3、；B组112例，为切除输卵管组。两组年龄差异有统计学意义（P〈0.05）；停经天数、术前血B❷HCG值、术前和术中出血量、手术时间、住院天数差异无统计学意义（P>0.05）o❷1.2手术方法均采用气管插管全麻。行脐下缘、左右麦氏点三孔法手术，C02气腹压力维持在12〜14mmHg,根据患者年龄、生育耍求、宫外孕病变部位和是否破裂分别行输卵管切除或输卵管保留手术。A组（n=124）：输卵管切开取胚术适用于需要保留生育功能，且病灶询未破裂或破裂较轻的输卵管壶腹部或峡部妊娠的患者。于输卵管妊娠故突出的部位或破裂口周围线性切开1〜1・5cm,用血管钳

4、分开切口达管腔，用小胆囊取石钳取出妊娠物，去除病灶，生理盐水冲洗后以双极电凝止血，可吸收线间断缝合切开的输卵管浆膜层。查无活动性出血，再予患侧输卵管近端距切口1cm处加用甲氨蝶吟50mg（溶解于2ml0.9%的生理盐水中），以预防持续性宫外孕的发生。此种患侧输卵管开窗取胚术即为保留输卵管的手术。伞部妊娠行挤压取胚术；B组（n二112）：为对侧输卵管外观正常或已无法保留患侧输卵管的患者行输卵管切除术。❷1.3随访236例患者术后随访1年。随访方式为电话、信件或门诊，了解患者术后再次妊娠的情况及结局。❷1.4统计学处理使用SPSS11.0软件，对

5、和关数据行t检验及x2分析。❷2结果❷术后2年A组78例（62.97%）宫内妊娠，B组58例（51.8%）宫内妊娠，两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。A组7例（5.6%）再次异位妊娠，B组5例（4.46%）再次异位妊娠，差异无统计学意义（P>0.05）o❷3讨论❷异位妊娠是一种常见的妇科疾病，随彩色超声检查和高灵敏度血BIICG监测的广泛应用，异位妊娠患者在未发生腹腔内大出血的情况下即能得到诊断，为保守治疗创造了条件。❷输卵管切开取胚术适用于年轻需要保留生育功能，且病灶询未破裂或破裂较轻的输卵管壶腹部或峡部妊娠的患者。近年来腹腔镜技术

6、日趋成熟，已广泛应用于妇产科领域，使宫外孕的治疗从“巨创”走向“微创”O因其具有手术创伤小、出血少、手术时间短、术后康复快、住院时间短、腹部几乎不留瘢痕、盆腔粘连少、输卵管阻塞轻微，更易保留输卵管等优点受到广泛欢迎。腹腔镜应用于异位妊娠的诊治，不仅减轻了患者的痛苦，而且最大限度的保留了输卵管的解剖生理结构，减少了术中创伤，缩短了住院吋间。腹腔镜治疗输卵管妊娠是腹腔镜妇科手术中进行最早、最成熟的手术Z-,输卵管妊娠是腹腔镜手术的最佳适应证。输卵管妊娠在妇科急症中居首位，现趋于采用损伤小、恢复快，能保留患病部位功能的各种保守性方法。传统的保守性手

7、术由于创伤及并发症给未育妇女带来生育方面的种种问题。近十余年，腹腔镜技术发展甚快，由于其切口小，镜下操作精细，创伤小，可有效清除妊娠组织，保留输卵管，提高术后宫内妊娠率,降低再次宫外孕的发宀率，费用低、并发症少，尤其适用于妊娠物种植于输卵管壶腹时，颇受妇科临床医师的重视。腹腔镜手术能在及早、准确诊断的同吋选择最恰当的方法治疗。95%的异位妊娠发纶于输卵管内，输卵管是卵子与精子结合的场所，也是向宫腔运送受精卵的管道。所以，输卵管周围粘连和通畅度受损是引起输卵管妊娠的主要原因。因此，输卵管妊娠既是输卵管因不同病变导致的结果，乂是在木次病变后导致不

8、良生殖结局的原因。随着未育异位妊娠患者的增加,保留患者的&育功能尤其重要。因腹腔镜手术更易保留输卵管，损伤小，创面凝固可防止纤维素的渗出、沉积，从而减少盆腔粘连，减