冻疮的诊断与治疗

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1、冻疮的诊断与治疗冻疮的诊断与治疗冻疮概述冻疮是由寒冷引起的局限性皮肤损害，多见于初冬，气温转暖后可自行痊愈,来年易复发。冻疮多发生于寒冷口潮湿的国家和地区,在英国其发生率约为10%,在我国还没有确切的统计数字。虽然我国南方地区明显较北方地区温度高，但其发生率并未下降,原因是我国南方缺乏完善的室内供暖系统，而且湿度较高,经常接触冷水的人易患本病。长期生活在我国南北方某些沿海或寒冷潮湿环境中的人也易患本病。此外，冻疮发生具有明显的遗传易感性，即个体某些基因位点的不同导致其易感性不同，是基因和环境共同作用的结果。伴随其他疾病的患者冻疮的发生率较高，如植物神经功能

2、紊乱、末梢循环不良（如糖尿病、高血压的患者及老人）、手足多汗、营养不良、贫血、内分泌障碍、鞋袜过紧等常为冻疮的发病诱因。近年来，随着旅游业的发展，旅游人数的增多，冻疮的发生率也随之增多。旅游的便捷性使得人们可在1天内享受四季的变化，早晨还在温暖宜人的海南岛，晚上就到了冰天雪地的哈尔滨，由于人体缺乏对寒冷的适应性，冻疮的发生则不可避免。冻疮的直接原因是寒冷，是对冷发生的异常反应。低温会使末梢血管收缩，在正常的情况下,小动、静脉会同时收缩，持续短暂的时间后，也会同时舒张，以保持血液的流畅，如果只有小动脉舒张,而小静脉仍持续收缩，则静脉回流受阻，静脉瘀血，使其通

3、透性加大,血浆外渗致组织水肿，压迫末梢神经,引起痒痛感。冻疮的临床表现冻疮是冬季常见的皮肤疾病，多见于儿童、妇女和末梢循环不良者，多在初冬时节发作，尤其当温度突然下降或寒暖急变时最易发生。多在暴露于冷空气中12〜24小时后，手指、手背、面部、足背、足趾、足跟和耳郭部位出现局限性、瘀血性、暗紫红色水肿性红斑，边界不清,边缘浅红色、表面紧张发亮有光泽，局部按压可褪色，解除压力红色恢复。初期多无感觉，进而出现痒感，遇热后加剧，严重时会引起皮肤溃疡、坏死。愈后留有色素沉着和萎缩性瘢痕。诊断和鉴别诊断冻疮的诊断并不困难，诊断标准为病因明确；好发于寒冷季节；皮损好发于

4、暴露部位，如四肢末端、面部和耳郭;特征性皮损为紫红色水肿性斑块；气温升高吋自行消退;皮损多伴瘙痒感。需与下列疾病相鉴别。冻伤属于严重的冻疮，多因长时间停留在低温环境下。冻伤分4度：I度为皮肤浅层冻伤，仅为蓝紫色斑,无水疱形成；11度冻伤为皮肤浅层和部分深层冻伤,早期有水疱出现;III度冻伤为皮肤全层和皮下组织冻伤，皮肤由苍口渐变为蓝色,最后形成黑色，剧痛，坏死组织脱落后形成瘢痕；IV度冻伤往往累及肌肉和骨骼，累及部位感觉和运动功能均消失。寒冷性多形红斑寒冷性多形红斑是一种与寒冷有关的变态反应,女性患者略多于男性，男女之比约1:1.5,以11〜35岁多见。发

5、病部位除四肢远端、面、耳郭外，亦可见于踝、膝、臀和腰部。损害为水肿性丘疹及中央有水疱的水肿性紫红斑，部分呈虹膜样红斑，中央有水疱,并可发生糜烂，类似于多形红斑的皮损。损害持续2、3周可自然消退,但来年冬季易复发。本病可与一般冻疮损害合并存在，而本病皮疹消失后，一般冻疮仍可存在。实验室检查:少数患者冷凝集素试验、冷球蛋白阳性,IgG、免疫复合物增高。冷球蛋白血症性股臀部皮肤血管炎一种伴有股臀部皮疹的冷球蛋口血症。该病患者手足可见皮疹，但多局限于股臀部，常见于中年肥胖女性，皮疹呈多形性，包括多形红斑性、青斑性血管炎型和红斑结节型。寒冷季节发病，夏季消失。冻疮的

6、预防、治疗和护理预防预防本病的发生主要是防寒，应在冬季寒冷空气到來前进行防寒保暖,特别是身体暴露部位。因木病多见于女性，而女性四肢末梢的体温本來就比男性低，又常因外表时询，不愿穿厚重笨拙的衣物。因此，爱美女性及早预防尤为重要。作好居室防寒、保暖和防潮，室内温度最好能保持〉18°C,相对湿度50%左右。保持鞋袜、鞋垫、手套干燥。手足多汗者不宜穿胶鞋。此外，多进行户外运动，增强机体对寒冷的耐受力。在进行户外运动前，应先活动四肢、按摩耳郭,增强局部血液循环。治疗主要有以下几方面。系统治疗血管扩张剂:如烟酰胺50〜100mg,3次/日，或硝苯地平10〜20mg,3

7、次/日，达到扩张血管，改善局部血液循环。亦可采用丹参20ml或脉络宁20ml+低分子右旋糖酹500ml静脉输注，有扩张血管、增加血流和溶解血栓的作用。此外，维纶素E、维牛:素C等亦可应用。局部治疗在气温转凉Z前,先在易受冻部位擦凡士林或其他油脂类,起到保护皮肤的作用。若皮损无破溃,可用促进血液循环的药物,如10%樟脑酹或辣椒酊局部揉擦。亦可外用喜疗妥，达到抗炎、促进水肿和血肿吸收、抑制血栓形成和生长、促进局部血液循环和刺激受损组织再生的作用。已成溃疡吋，应用红霉素软膏、百多邦软膏防治感染发生。市售冻疮膏、貂油防冻治裂膏都有一定疗效。此外，可结合氨氤激光、红

8、外线等物理治疗手段，促进皮损的愈合。中药治疗祖国医学在长期实践中积