儿童支原体肺炎肺外并发症临床观察

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1、儿童支原体肺炎肺外并发症临床观察儿童支原体肺炎肺外并发症临床观察资料与方法❷2000年1月〜2007年12月收治小儿支原体肺炎368例，全部患儿血清支原体抗体IgM阳性(滴度＞1:80)，均符合MP感染诊断标准[l]o有肺外并发症的76例中，男40例，女36例;年龄0〜5岁12例，6〜12岁64例。❷肺外器官受累的临床表现：①心血管受累30例(39.5%),其屮胸部不适、心慌18例，心音低钝4例，恶心、呕叶、乏力6例，合并心衰2例；心电图异常24例，主耍表现为非特异性ST-T异常、窦性过速或过缓

2、、早搏、房室传导阻滞等。心肌酶检查：CK—MB升高30例，CK升高24例，GOT升高20例，LDH升高10例，a-HBDH升高16例。心脏B超示左房大12例。全部患儿在抗支原体治疗的同时,给予营养心肌治疗，病情明显好转，其中2例心力衰竭患儿给予地高辛治疗后很快纠正。②消化系统受累24例(31.6%),合并胃肠道症状,表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，10例ALT升高，其中4例伴肝脏肿大，给予阿奇霉素、保肝治疗约1个月后,肝功恢复正常。其中2例伴剧烈呕吐、腹痛，查血、尿淀粉酶明显升高，腹部B超示胰腺

3、肿大，诊断为急性胰腺炎，给予阿奇霉索、抑制胰腺分泌及肾上腺皮质激索治疗7天后，症状消失，血、尿淀粉酶降至正常。③肾脏受累16例(21.0%),表现为血尿10例，蛋白尿6例，明显水肿8例，4例伴血压升高，肾功能均正常，给予大环内酯类抗生素治疗及对症处理,均恢复正常。④血液系统14例(18.4%),表现为血小板减少(V100X109/L)4例，最低为3.0X109/L,给予红霉素、强的松、丙种球蛋白治疗后痊愈。溶血性贫血2例，粒细胞减少8例，均给予阿奇霉素及肾上腺皮质激索治疗，均痊愈。⑤神经系统2例

4、(2.6%),表现为头痛、呕吐、抽搐呈强直性发作，意识障碍，查MP-IgM阳性，脑电图示脑电节律变慢，弥漫性慢波，查CSF示压力升高，蛋白升高,诊断为支原体脑炎，给予抗支原体、肾上腺皮质激素、降颅压、止惊及营养脑细胞治疗半刀余，症状消失，痊愈出院。⑥皮肤黏膜损害4例（5.3%）,表现为斑丘疹、丘疹性尊麻疹，经阿奇霉素治疗后，很快消褪，无色素沉着。⑦其他：胸腔积液6例，关节疼痛2例，双下肢无力2例，均给-了阿奇霉素、肾上腺皮质激素及对症处理，恢复正常。讨论❷儿童肺炎支原体（MP）感染不仅损害呼吸系

5、统，诡可引起肺外并发症，导致心、肾、脑和消化、血液等多系统、多脏器损害。支原体肺炎病变从上呼吸道开始,有充血、单核细胞浸润，向支气管和肺蔓延，呈间质性肺炎或斑片融合性支气管肺炎。一般起病缓慢，有乏力、咽痛、咳嗽、发热、纳差、肌痛等。半数病例无症状。X线显示肺部呈多种形态的浸润影，节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展。支气体肺炎可在3〜4周自行消散。儿童可并发鼓膜炎和中耳炎，伴有血液（急性溶血、血小板减少性紫瘢）或神经（周围性神经炎、胸膜炎等）等并发症或雷诺现象（受冷吋四肢间歇苍口或

6、紫组并感疼痛）吋，则病程延长。❷起病缓慢，潜伏期2~3周，病初有全身不适、乏力、头痛。2-3天后出现发热，体温常达39°C左右，可持续1〜3周，可伴有咽痛和肌肉酸痛。❷咳嗽为本病突出的症状，一般于病后2〜3天开始，初为干咳，后转为顽I古I性剧咳、常有黏稠痰液偶带血丝，少数病例可类似百FI咳样阵咳。可持续1〜4周。肺部体征多不明显，甚至全无。少数可听到干、湿❷音。但多数消失，故体征与剧咳及发热等临床表现不一致，为木病特点之一。婴幼儿起病急，病程长，病情较重，表现为呼吸困难、喘憋、喘鸣咅较为突出，肺

7、部❷咅比年长儿多。部分患儿可出现溶血性贫血，脑膜炎、心肌炎、呻吟、格林-巴利综合征等肺外表现。周围血口细胞总数正常或稍增多，以中性粒细胞为主。起病后2周,约2/3病人冷凝集试验阳性，滴定效价大于1:32,特别是当滴度逐步升高时，有诊断价值。约半数病人对链球菌MG凝集试验阳性。进一步确证有赖于血清屮支原体IgM抗体的测定(酶联免疫吸附试验最敏感，免疫荧光法特异性强，间接血凝法较实用)。抗原检测可用PCR法，但试剂药盒还有待改进，以提高敏感性和特异性。❷近年來，MP肺炎在儿童中的发病率有上升的趋势［

8、2］,可导致多系统、多脏器损害，表现形式多种多样。本组病例中，有肺外并发症的病例占肺炎支原体感染住院病例的25.3%,且多见于年长儿，可能与年长儿免疫系统功能H趋完善、免疫反应较强烈有关。❷肺炎支原体感染可引起肺外并发症的机制诡未明了，有以下儿种学说：①直接损害［3］。②免疫机制介导的损害。❷本组累及心血管系统30例(39.5%),主要表现为心肌炎改变；累及消化系统24例(31.6%),主要表现非特异性消化道症状，肝功能异常；累及肾脏16例(21.0%),主要表现为急性肾炎综合征症状，但均尤肾功